药物相关肝脏损伤：识别、预防与治疗

药物是治疗多种疾病的重要手段，但它们也可能导致不良反应，包括肝脏损伤。药物相关肝脏损伤（DILI）是指因药物摄入而引起的肝脏功能异常或结构性损害。本文旨在提供关于DILI的识别、预防和治疗的科学指南，以促进合理用药。 一、药物相关肝脏损伤的识别 临床症状 ：DILI的症状可能包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸（皮肤和眼睛黄染）、尿色深和大便苍白。这些症状可能在用药后几小时至数周内出现。值得注意的是，某些患者可能在没有明显症状的情况下发生肝脏损伤，因此定期的医学检查尤为重要。 实验室检查 ：肝脏功能测试（如ALT、AST、ALP、总胆红素）的异常升高是DILI的常见指标。这些酶的水平可以反映肝脏细胞的损伤程度。此外，凝血酶原时间（PT）的延长也可能是肝脏损伤的信号，因为肝脏在凝血因子的合成中发挥关键作用。 影像学检查 ：超声、CT或MRI可以帮助评估肝脏的结构性改变。这些检查可以揭示肝脏的形态变化、肿大或其他异常，有助于诊断DILI。 二、药物相关肝脏损伤的预防 合理选择药物 ：在开处方前，医生应详细评估患者的病史、药物过敏史和当前用药情况，以避免不必要的药物相互作用。例如，某些药物可能与患者正在使用的其他药物产生不良反应，增加肝脏损伤的风险。 剂量调整 ：根据患者的年龄、体重、肾功能和肝功能调整药物剂量。老年人、儿童和肾功能不全的患者可能需要调整剂量，以减少肝脏损伤的风险。 监测肝功能 ：在长期用药期间，定期进行肝功能测试，特别是在使用已知可能引起肝脏损伤的药物时。这有助于及时发现肝脏损伤，并采取相应的预防措施。 患者教育 ：教育患者关于药物的正确使用方法、可能的副作用和何时寻求医疗帮助。患者应了解他们的药物，并在出现任何异常症状时立即与医生联系。 三、药物相关肝脏损伤的治疗 立即停药 ：一旦怀疑DILI，应立即停用可疑药物，并寻求医疗评估。这是防止进一步肝脏损伤的关键步骤。 支持性治疗 ：包括补充营养、维持水电解质平衡和使用肝保护药物。这些措施有助于缓解症状并支持肝脏的恢复。 特定治疗 ：对于某些特定药物引起的DILI，可能需要特定的治疗策略，如使用解毒剂。在某些情况下，可能需要使用特定药物来对抗药物引起的毒性反应。 避免再次暴露 ：患者应避免再次使用引起肝脏损伤的药物，以防止复发。在必要时，医生可能会建议使用替代药物。 四、总结 DILI是一个严重的公共卫生问题，需要医生、药师和患者的共同努力来识别、预防和治疗。通过合理用药和密切监测，大多数DILI病例是可以预防和控制的。重要的是，患者应与医疗专业人员合作，确保药物使用的安全性和有效性。 此外，随着医学研究的进展，我们对DILI的理解和治疗方法也在不断改进。例如，新的生物标志物和分子诊断技术正在开发中，这些工具有望提高DILI的诊断准确性和早期发现。同时，药物开发过程中对肝脏安全性的评估也在不断加强，以减少新药上市后引起DILI的风险。 在治疗方面，除了传统的支持性治疗和特定治疗外，一些新兴的治疗方法，如干细胞治疗和基因治疗，也在研究中。这些方法可能为DILI患者提供新的治疗选择，特别是在传统治疗方法无效的情况下。 总之，DILI的预防和治疗需要一个多学科的团队合作，包括医生、药师、护士和患者。通过提高公众对DILI的认识，加强药物安全性的监管，以及不断探索新的治疗方法，我们可以更好地保护患者的肝脏健康，减少DILI的发生。 王洪伟 洮南市人民医院