药物相关肝脏损伤：识别、预防与治疗

药物相关肝脏损伤（Drug-Induced Liver Injury, DILI）是临床中常见的药物不良反应之一，尤其在实体肿瘤治疗中，由于药物种类繁多，剂量较大，其发生率较高。本文将详细讨论药物相关肝脏损伤的识别、预防与治疗策略，以期为患者提供更为安全有效的治疗方案。 一、药物相关肝脏损伤的识别 临床症状 ：DILI的表现多样，可从无症状的肝酶升高到急性肝衰竭。患者可能出现乏力、食欲不振、恶心、黄疸等症状。 实验室检查 ：血清转氨酶（ALT、AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素等指标的异常升高是DILI的重要诊断依据。 影像学检查 ：超声、CT或MRI等影像学检查有助于排除其他肝脏疾病。 因果关系评估 ：通过Roussel Uclaf Causality Assessment Method（RUCAM）等评分系统评估药物与肝脏损伤之间的因果关系。 二、药物相关肝脏损伤的预防 合理用药 ：遵循医嘱，避免自行增减药物剂量或种类。 个体化治疗 ：根据患者的具体情况，如年龄、性别、体重、肝肾功能等，调整药物剂量。 药物监测 ：定期进行肝功能检测，及时发现异常。 药物相互作用 ：了解并避免可能的药物相互作用，减少肝脏损伤风险。 三、药物相关肝脏损伤的治疗 停用可疑药物 ：一旦怀疑DILI，应立即停用可能引起损伤的药物。 支持治疗 ：包括补液、维持电解质平衡、营养支持等。 药物治疗 ：根据损伤类型，可能需要使用抗炎药物、抗纤维化药物等。 肝脏保护 ：使用肝保护药物，如N-乙酰半胱氨酸、乳果糖等。 重症管理 ：对于重症患者，可能需要肝移植等更为积极的治疗措施。 四、心理健康的重要性 在实体肿瘤治疗中，患者的心理健康同样重要。DILI可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，影响治疗效果和生活质量。因此，提供心理支持和干预，帮助患者建立积极的心态，对于整体治疗同样至关重要。 结语 药物相关肝脏损伤是实体肿瘤治疗中需要密切关注的问题。通过科学的识别、预防和治疗，可以显著降低其发生率和严重性。同时，关注患者的心理健康，提供全面的支持，有助于提高治疗效果和改善患者的生活质量。 覃婕 广西医科大学附属肿瘤医院