什么是膜性肾病？

膜性肾病（Membranous Nephropathy，MN）是一种常见的原发性肾小球疾病，其主要特征是肾小球基底膜的增厚和免疫复合物的沉积。这种病变可能导致肾小球滤过功能受损，进而引起蛋白尿、水肿、高脂血症等症状。本文将详细解析膜性肾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法。 一、膜性肾病的发病机制 膜性肾病的发病机制复杂，涉及多种因素。目前认为，免疫异常是其主要致病因素。在某些情况下，如感染、药物、肿瘤等，机体会产生异常的抗体。这些抗体与肾小球基底膜上的抗原结合，形成免疫复合物。免疫复合物的沉积激活了补体系统，导致炎症反应和肾小球基底膜的损伤。 在膜性肾病中，肾小球基底膜的增厚主要是由于肾小球足细胞之间的裂隙膜（podocyte）受到损伤。足细胞是肾小球滤过屏障的重要组成部分，其损伤会导致肾小球滤过功能下降，从而出现蛋白尿。 二、膜性肾病的临床表现 蛋白尿 ：是膜性肾病最常见的症状，多数患者表现为大量蛋白尿，即每天尿蛋白排泄量超过3.5克。 水肿 ：由于蛋白尿导致血浆蛋白浓度下降，血浆胶体渗透压降低，引起水分从血管外渗到组织间隙，形成水肿。 高脂血症 ：蛋白尿导致脂蛋白代谢紊乱，从而出现高胆固醇血症和高甘油三酯血症。 肾功能损害 ：长期大量蛋白尿可导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化，最终发展为慢性肾功能衰竭。 三、膜性肾病的诊断 尿液检查 ：尿常规检查可发现蛋白尿，尿蛋白定量检查可评估蛋白尿的程度。 血液检查 ：血常规、血生化、血脂、肾功能等检查有助于评估病情。 肾脏超声 ：可了解肾脏的形态和结构，排除其他肾脏疾病。 肾活检 ：通过肾活检获取肾组织，进行病理学检查，可明确诊断膜性肾病。 四、膜性肾病的治疗 药物治疗 ：常用药物包括激素、免疫抑制剂和抗凝药物。激素可抑制炎症反应，减少免疫复合物的形成；免疫抑制剂可抑制异常的免疫反应；抗凝药物可预防血栓形成。 支持治疗 ：包括控制血压、控制血脂、限制蛋白摄入、使用利尿剂等，以减轻症状和延缓肾功能损害。 血液净化治疗 ：对于肾功能严重损害的患者，可采用血液透析或腹膜透析治疗。 肾脏移植 ：对于终末期肾病患者，肾脏移植是最有效的治疗方法。 总之，膜性肾病是一种常见的肾脏疾病，其发病机制涉及免疫异常和肾小球损伤。通过尿液检查、血液检查、肾脏超声和肾活检等方法可以明确诊断。治疗上，药物治疗、支持治疗和血液净化治疗是主要的治疗手段。对于终末期肾病患者，肾脏移植是有效的治疗选择。早期诊断和治疗对改善预后和延缓肾功能损害至关重要。 薛圣留 温州医科大学附属第一医院公园路院区