淋巴瘤临床表现：全身症状

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型之一，其临床表现多样，全身症状复杂。本文将从疾病原理出发，详细解析弥漫大B细胞淋巴瘤的全身症状。 淋巴瘤的发病原理 淋巴瘤是一种源于淋巴系统的恶性肿瘤，其特点是淋巴细胞的恶性增殖。弥漫大B细胞淋巴瘤则主要起源于B淋巴细胞，这些细胞本应参与人体的免疫反应，但在病变过程中却失去了正常功能。B淋巴细胞在正常情况下，成熟后会分化为浆细胞，产生抗体以抵抗外来病原体。但在DLBCL中，B细胞在成熟过程中发生异常，导致细胞无限增殖，形成肿瘤。 全身症状的成因 弥漫大B细胞淋巴瘤的全身症状通常与其快速生长和侵犯多个组织器官有关。主要成因包括： (1) 肿瘤细胞的直接侵犯：肿瘤细胞可侵犯淋巴结、骨髓、脾脏等器官，导致器官功能障碍，出现相应的全身症状。例如，侵犯淋巴结可能导致局部肿大，而侵犯骨髓则可能抑制正常的造血功能。 (2) 免疫功能紊乱：肿瘤细胞可分泌多种细胞因子，干扰正常的免疫调节，导致全身炎症反应，出现发热、消瘦、乏力等症状。这些细胞因子包括肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（ILs）等，它们可以激活免疫细胞，引起炎症反应。 (3) 肿瘤代谢产物的影响：肿瘤细胞的快速增殖可产生大量代谢产物，如乳酸、氨等，这些物质在体内蓄积可引起全身症状。例如，乳酸的积累可能导致代谢酸中毒，而氨的积累则可能引起肝性脑病。 常见的全身症状 (1) 发热：肿瘤细胞释放的炎症因子可引起发热，多表现为持续低热或不规则热。这种发热通常对常规退热药物不敏感，需要针对病因进行治疗。 (2) 消瘦：肿瘤细胞的消耗和代谢产物的影响可导致食欲减退、消化吸收障碍，引起消瘦。消瘦是肿瘤患者常见的临床症状，反映了患者的营养状况和疾病进展。 (3) 乏力：肿瘤细胞的消耗和代谢产物的影响可导致能量代谢障碍，引起乏力。乏力是肿瘤患者的常见主诉，严重影响患者的日常生活和活动能力。 (4) 盗汗：肿瘤细胞可刺激自主神经，导致夜间出汗增多。盗汗是肿瘤患者夜间睡眠时出汗过多的现象，可能与肿瘤细胞对神经系统的影响有关。 (5) 贫血：肿瘤细胞侵犯骨髓可导致造血功能障碍，引起贫血。贫血是肿瘤患者常见的血液学改变，表现为血红蛋白水平下降，导致组织缺氧。 症状的鉴别诊断 弥漫大B细胞淋巴瘤的全身症状需与其他疾病鉴别，如感染性疾病、自身免疫性疾病等。确诊需依赖病理学检查，包括淋巴结活检、骨髓穿刺等。病理学检查可以观察到肿瘤细胞的形态学特征，如细胞大小、核仁、染色质等，以及免疫组化和分子遗传学的改变，从而确诊DLBCL。 治疗原则 弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗主要包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。治疗的目标是控制肿瘤生长，缓解全身症状，改善生活质量。 (1) 化疗：化疗是DLBCL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。化疗可以杀死快速分裂的肿瘤细胞，控制肿瘤生长。 (2) 放疗：对于部分局限的DLBCL，放疗可以作为辅助治疗手段，减少局部复发的风险。 (3) 靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如CD20、BTK等，可以采用靶向治疗药物，如利妥昔单抗、伊布替尼等，提高治疗效果。 (4) 免疫治疗：通过激活或增强机体的免疫反应，如PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等，可以提高对肿瘤的杀伤作用。 总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的全身症状复杂，与肿瘤的生长、免疫功能紊乱、代谢产物的影响等多种因素有关。确诊需依赖病理学检查，治疗需综合运用多种手段。通过规范治疗，多数患者可获得较好的疗效和生活质量。同时，患者在治疗过程中需要密切监测病情变化，及时调整治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。 夏琴 宜宾市第一人民医院