《急性肾损伤的预防与紧急处理》

急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是一种临床常见且严重的疾病，其特点是肾脏功能在短时间内急剧下降，如果不及时识别和处理，可能会对患者的生命安全造成威胁。AKI的发病机制复杂，涉及多种病理生理过程，因此，对其发病原理、危险因素、预防措施及紧急处理方法的了解对于临床医护人员和患者来说都至关重要。 发病机制 AKI的发病机制通常可以概括为肾前性、肾实质性和肾后性三大类。 肾前性AKI ：这一类AKI主要由肾脏血流灌注不足引起，常见于大出血、休克、严重脱水等情况。在这些情况下，肾脏因缺乏足够的血流而无法正常工作，导致肾功能急剧下降。 肾实质性AKI ：涉及肾脏本身的损伤，包括肾小管、肾间质或肾小球的损伤。可能的原因包括急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎等。这些病变直接损害肾脏的滤过功能，导致AKI的发生。 肾后性AKI ：与尿路梗阻有关，如结石、肿瘤或前列腺肥大等。当尿路受阻，尿液无法正常排出，肾脏内的毒素和废物积累，最终导致肾功能受损。 危险因素 AKI的危险因素众多，主要包括： 高龄 ：随着年龄增长，肾脏的储备功能下降，更容易发生AKI。 慢性肾脏疾病 ：慢性肾病患者肾脏功能已经受损，更容易发生AKI。 糖尿病 ：长期高血糖状态可损害肾脏，增加AKI的风险。 心血管疾病 ：心血管疾病可导致肾脏血流不足，增加AKI的风险。 药物和对比剂的使用 ：某些药物如非甾体抗炎药和对比剂可损害肾脏，增加AKI的风险。 外科手术 ：某些外科手术，如心脏手术、肾脏移植等，可增加AKI的风险。 预防措施 预防AKI的关键在于识别和控制上述危险因素。具体措施包括： 维持充足的液体平衡 ：避免脱水，确保肾脏有足够的血流。 谨慎使用可能引起肾脏损伤的药物 ：如非甾体抗炎药、某些抗生素等，应在医生指导下使用。 术前评估肾功能 ：对于需要接受手术的患者，术前应评估肾功能，并在术后密切监测尿量和肾功能。 控制血糖 ：对于糖尿病患者，控制血糖至关重要，以减少糖尿病对肾脏的损害。 定期进行肾功能检查 ：尤其是对于慢性肾脏疾病患者，应定期检查肾功能，及时发现并处理问题。 紧急处理方法 在紧急情况下，如AKI已经发生，应迅速采取以下措施： 立即评估并纠正引起AKI的原因 ：如恢复血流、解除尿路梗阻等。 维持水电解质平衡 ：防止高钾血症等并发症的发生。 必要时进行血液透析或腹膜透析 ：以清除体内毒素，减轻肾脏负担。 监测生命体征和尿量 ：评估肾脏功能，及时调整治疗方案。 给予营养支持 ：减轻肾脏负担，促进患者恢复。 总结 急性肾损伤是一种严重的临床情况，需要医护人员和患者共同重视。通过了解其原理知识，采取有效的预防和紧急处理措施，可以显著降低AKI的发生率和死亡率，保护患者的肾脏健康。此外，患者和医护人员应加强对AKI的认识，提高警惕，及时发现并处理可能的危险因素，以预防AKI的发生。对于已经发生AKI的患者，应迅速采取有效的紧急处理措施，尽可能地减轻肾脏的损害，促进患者的恢复。 赵又 宜宾市第五人民医院