认识糖尿病肾病：预防与治疗并重

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）作为1型糖尿病（T1DM）患者中常见的微血管并发症，其病理生理机制复杂，对患者的健康和生活质量造成了巨大的威胁。本文旨在深入探讨糖尿病肾病的发病机制、临床表现、预防策略以及治疗方法，旨在帮助糖尿病患者更好地理解这一并发症，并采取相应的措施。 糖尿病肾病的发病机制 糖尿病肾病的发生机制至今尚未完全明了，但已有研究显示，高血糖、炎症反应、氧化应激、血流动力学改变等是其主要的病理生理因素。其中，高血糖被认为是糖尿病肾病的主要诱因，长期高血糖状态下，肾脏的滤过负荷增加，导致肾小球内压升高，进而导致肾小球滤过膜的损伤。此外，高血糖状态下的炎症反应和氧化应激也会加重肾脏的损伤。 糖尿病肾病的发病机制可以概括为以下几个方面： 高血糖引起的肾小球滤过功能异常 ：持续的高血糖导致肾脏的滤过功能异常，肾小球滤过膜的通透性增加，导致蛋白质和糖分的滤过量增加。 炎症反应 ：糖尿病状态下，炎症因子的表达增加，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）等，这些炎症因子可导致肾小球内皮细胞和系膜细胞的损伤。 氧化应激 ：高血糖状态下，体内活性氧（ROS）的产生增加，导致氧化应激，进而损伤肾脏细胞。 血流动力学改变 ：糖尿病肾病患者肾小球的血流动力学发生改变，表现为肾小球内压升高和肾小球滤过率（GFR）增加，这些改变可导致肾脏的进一步损伤。 糖尿病肾病的临床表现 由于糖尿病肾病的早期症状较为隐匿，患者往往难以察觉。随着病情的进展，患者可能会出现以下临床表现： 蛋白尿 ：早期表现为微量白蛋白尿（Microalbuminuria），即24小时尿蛋白排泄量在30-300mg之间。随着病情的进一步发展，尿中蛋白质的排出量逐渐增加，最终可能出现大量蛋白尿。 水肿 ：肾脏功能受损导致体内水分排泄减少，引起下肢和眼睑的水肿。水肿的出现通常提示肾脏功能已经受到严重影响。 高血压 ：肾脏在调节血压方面发挥着重要作用，糖尿病肾病患者由于肾脏调节血压的功能受损，可能导致高血压。 肾功能减退 ：随着病情的进展，肾功能逐渐减退，血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等肾功能指标逐渐升高，最终可能导致肾功能衰竭。 糖尿病肾病的预防 糖尿病肾病的预防策略主要包括以下几个方面： 严格控制血糖 ：维持血糖在正常范围内是预防糖尿病肾病的关键。根据《中国2型糖尿病防治指南》推荐，糖尿病患者的空腹血糖应控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖应控制在10.0mmol/L以内。 定期检查 ：糖尿病患者应定期进行尿蛋白和肾功能检查，以便早期发现并干预。建议每年至少进行一次尿蛋白定量检测和肾功能评估。 控制血压 ：维持正常血压水平，有助于减轻肾脏的负担。根据《中国高血压防治指南》推荐，糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。 健康生活方式 ：均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，有助于控制糖尿病及其并发症。建议糖尿病患者每日摄入蔬菜500g、水果200-350g、全谷物和杂豆50-150g，同时保证适量的蛋白质摄入。 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的治疗需要综合考虑患者的整体状况，包括血糖控制、血压控制、药物治疗和生活方式调整等。具体措施包括： 强化血糖控制 ：使用胰岛素或其他降糖药物，严格控制血糖水平。研究表明，良好的血糖控制可以显著降低糖尿病肾病的发生风险。 控制血压 ：使用ACE抑制剂或ARB类药物，有助于减轻肾脏的负担。ACE抑制剂和ARB类药物可以扩张出球小动脉，降低肾小球内压，从而减轻肾脏的损伤。 药物治疗 ：使用抗蛋白尿药物，如ACE抑制剂或ARB类药物，减少尿蛋白的排出。此外，还可以考虑使用降脂药物、抗凝药物等，以改善肾脏的血流和减轻炎症反应。 营养支持 ：根据患者的肾功能情况，调整蛋白质、钠、钾等营养素的摄入。建议糖尿病肾病患者每日蛋白质摄入量为0.8g/kg体重，同时限制钠盐的摄入。 终末期肾病治疗 ：当肾功能衰竭时，可能需要透析或肾脏移植。透析包括血液透析和腹膜透析，可以替代部分肾脏功能，维持患者的生命。肾脏移植是治疗 赵艳红 哈尔滨医科大学附属第一医院