肾小球肾炎治疗的基础知识

肾小球肾炎是一种涉及肾脏重要功能单位——肾小球的炎症性疾病。肾小球是血液过滤和清除废物的重要结构，肾小球肾炎的发生会导致肾功能的损害，进而影响身体的代谢平衡和健康状态。本文旨在深入探讨肾小球肾炎的病理机制，并概述其治疗原则。 一、肾小球肾炎的病理机制 肾小球肾炎的病理机制是多方面的，主要包括以下几个方面： 炎症反应 ：肾小球肾炎的起始事件是肾小球内的炎症反应。炎症反应通常由免疫复合物沉积在肾小球基底膜上引起，这些免疫复合物可以是内源性的，如慢性感染或自身免疫疾病的产物，也可以是外源性的，如某些药物或疫苗。沉积的免疫复合物激活补体系统，触发一系列炎症介质的释放，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）等，这些炎症介质进一步加剧炎症反应。 免疫复合物沉积 ：免疫复合物的形成和沉积是肾小球肾炎发生的关键因素。在某些自身免疫性疾病中，免疫系统错误地攻击自身组织，形成针对自身抗原的抗体，这些抗体与抗原结合形成免疫复合物。在某些情况下，这些免疫复合物可以沉积在肾小球基底膜上，激活炎症反应，导致肾小球的炎症损伤。 细胞浸润 ：炎症介质吸引白细胞进入肾小球，这些细胞释放更多的炎症介质和酶，进一步损伤肾小球。细胞浸润是肾小球炎症的显著特征，包括中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞等。这些细胞的浸润和活化导致肾小球结构的破坏和功能损伤。 肾小球硬化 ：随着时间的推移，炎症反应导致肾小球结构的破坏，最终形成硬化的瘢痕组织，影响肾脏的过滤功能。肾小球硬化是肾小球肾炎进展的最终阶段，表现为肾小球的萎缩和瘢痕形成，导致肾脏功能逐渐丧失。 二、肾小球肾炎的临床症状 肾小球肾炎的临床症状多样，主要包括以下几个方面： 蛋白尿 ：由于肾小球过滤屏障的损伤，大量蛋白质从尿液中丢失。蛋白尿是肾小球肾炎最常见的临床表现之一，可以是轻度的微量蛋白尿，也可以是严重的大量蛋白尿。蛋白尿的发生机制主要包括肾小球滤过膜的损伤和肾小管重吸收功能的下降。 血尿 ：肾小球损伤导致红细胞通过受损的滤膜进入尿液。血尿是肾小球肾炎的另一个常见症状，可以是肉眼可见的血尿，也可以是镜下血尿。血尿的发生机制主要与肾小球滤过膜的损伤有关，导致红细胞从血液进入尿液。 水肿 ：由于肾功能减退，水和钠的排泄减少，导致体液在体内积聚。水肿是肾小球肾炎的常见症状，主要表现为眼睑、下肢和腹部等部位的水肿。水肿的发生机制与肾脏对水钠排泄的调节功能减退有关。 高血压 ：肾小球炎症引起的血管紧张素II水平升高，导致血管收缩，血压升高。高血压是肾小球肾炎的常见并发症之一，可以加重肾脏的损伤，加速肾功能的进展。高血压的发生机制与肾脏对血压调节功能的异常有关。 三、治疗原则 肾小球肾炎的治疗需要综合考虑病理机制、临床症状和患者的整体状况，采取个体化的治疗方案。治疗原则主要包括以下几个方面： 药物治疗 ：使用抗炎药物如皮质类固醇和免疫抑制剂来抑制炎症反应。此外，ACE抑制剂和ARB类药物有助于降低血压和减少蛋白尿。药物治疗是肾小球肾炎治疗的基础，通过抑制炎症反应和控制高血压，可以减缓肾功能的进一步损害。 控制并发症 ：管理高血压、水肿和高脂血症等并发症，以减缓肾功能的进一步损害。并发症的控制对于肾小球肾炎的治疗至关重要，需要密切监测患者的血压、水肿和血脂水平，并采取相应的治疗措施。 支持治疗 ：包括低蛋白饮食、限制钠盐摄入和适当的体育活动，以减轻肾脏负担。支持治疗是肾小球肾炎治疗的重要组成部分，通过调整饮食和生活习惯，可以减轻肾脏的负担，延缓肾功能的进展。 定期监测 ：定期进行肾功能检查和尿检，以评估治疗效果和调整治疗方案。定期监测是肾小球肾炎治疗的重要环节，通过监测患者的肾功能和尿检结果，可以及时评估治疗效果，调整治疗方案。 终末期肾病管理 ：对于肾功能严重受损的患者，可能需要透析或肾脏移植。终末期肾病是肾小球 覃婕 广西医科大学附属肿瘤医院