蛋白尿的基础知识

系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，简称SLE），作为临床常见的自身免疫性疾病，其复杂多变的临床表现给患者带来了极大的困扰。特别值得关注的是，SLE患者中蛋白尿的出现不仅是肾脏受损的直接指标，也是影响患者预后的关键因素。本文旨在深入解析蛋白尿在SLE中的病理生理机制及其对患者健康的影响。 蛋白尿的基本概念 蛋白尿，即尿中蛋白质含量异常增多的现象，是肾脏疾病的重要临床标志之一。在健康人体中，肾小球滤过膜的孔隙大小和电荷选择性决定了只有极少量小分子蛋白质能够通过，而大分子蛋白质如白蛋白则被有效拦截。然而，在SLE患者中，由于肾脏的炎症反应，肾小球滤过膜的结构和功能发生改变，导致本不应通过的物质渗漏到尿液中，形成蛋白尿。值得注意的是，蛋白尿的程度与肾脏损伤的严重性密切相关，且是评估SLE患者肾脏健康的重要指标。 SLE中蛋白尿的病理机制 SLE是一种自身免疫性疾病，其病理基础是机体免疫系统对自身组织的错误识别和攻击。在SLE的病理过程中，炎症介质的释放、免疫复合物的形成和沉积、以及自身抗体的产生共同作用于肾脏，导致肾脏的炎症反应和组织损伤。其中，免疫复合物在肾小球的沉积是SLE相关性肾炎的主要病理特征，这种沉积导致肾小球滤过膜的损伤，增加了其通透性，从而使蛋白质得以通过并随尿液排出。 蛋白尿对SLE患者的影响 蛋白尿的存在对SLE患者的健康产生多方面的影响。首先，蛋白尿是肾脏损伤的重要标志，其持续存在提示肾脏功能的进行性损害。此外，蛋白尿与心血管疾病风险的增加密切相关。由于蛋白质的丢失导致血浆胶体渗透压下降，可能会引起血管内液体外渗，增加心脏负担。同时，蛋白质是维持机体正常免疫功能的重要成分，长期蛋白尿导致的蛋白质营养不良可能会削弱机体的抵抗力，增加感染的风险。 蛋白尿的监测与管理 对于SLE患者而言，定期监测蛋白尿水平是疾病管理的重要环节。常用的检查方法包括尿常规检查、尿蛋白定量分析，以及尿蛋白/肌酐比值测定等。这些检查可以帮助医生评估肾脏的滤过功能，及时发现肾脏损伤，并根据蛋白尿的变化调整治疗方案。在SLE的治疗中，免疫抑制剂和皮质类固醇是常用的治疗药物，它们通过抑制炎症反应和调节免疫反应，减少肾脏的损伤，从而控制蛋白尿。 生活方式的调整 除了药物治疗，SLE患者的生活方式调整对于蛋白尿的管理同样重要。健康的饮食、适当的体力活动、以及良好的生活习惯都是控制蛋白尿的关键因素。限制钠盐的摄入有助于减少水肿和降低血压，而低蛋白饮食则可以减轻肾脏的负担。此外，避免吸烟和过量饮酒也是保护肾脏的重要措施。 结语 蛋白尿是系统性红斑狼疮中一个重要的临床指标，它不仅反映了肾脏的健康状况，也是影响患者预后的关键因素。通过深入理解蛋白尿的病理生理机制，以及采取有效的监测和治疗措施，可以更好地管理SLE患者的肾脏健康，减少长期并发症的风险。对于SLE患者而言，定期的医疗检查和积极的生活方式改变是维持健康的关键。 杨莉洁 西安国际医学中心医院