白血病：血液科的重大挑战与希望

白血病，通常被称为“血癌”，是一类起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，它以异常增殖和分化阻滞的白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量累积为特征，进而抑制正常造血功能，导致贫血、出血、感染等一系列临床表现。白血病按其细胞来源分为淋巴细胞白血病和髓系白血病，又根据病程的快慢可分为急性和慢性白血病。今天，我们将深入探讨白血病的基本原理和研究进展。 首先，白血病的致病机制相当复杂，涉及基因突变、染色体异常、微环境改变等多种因素。在细胞水平上，白血病细胞表现出失控的增殖能力，缺乏正常的分化过程，同时对凋亡信号不敏感，这使得它们能在体内持续增长并排挤正常血细胞。在分子层面，白血病的发生与多种癌基因和抑癌基因的异常表达密切相关。例如，BCR-ABL融合基因是慢性髓系白血病（CML）的标志性分子，它能够激活多种信号通路，促进细胞增殖和生存。 此外，白血病的临床表现多样，但一般包括贫血、出血倾向、感染风险增加等。贫血是由于白血病细胞取代了正常的红系前体细胞，导致红细胞生成减少。出血则与血小板数量减少或功能异常有关。感染风险增加则与白血病对免疫系统的抑制有关，特别是中性粒细胞的减少导致机体防御能力下降。 在诊断方面，骨髓检查是确诊白血病的关键步骤，通过细胞形态学、细胞化学、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学等方法，可以对白血病进行精确的分类和分型。此外，外周血细胞计数、影像学检查等也是重要的辅助检查手段。 治疗方面，白血病的治疗策略已从传统的化疗逐步发展到靶向治疗、免疫治疗等更为精准的方法。化疗通过杀死快速分裂的白血病细胞来控制病情，但同时也会对正常细胞造成损害。靶向治疗则针对白血病细胞特有的分子标志，如BCR-ABL抑制剂用于CML的治疗，具有较好的疗效和较少的副作用。免疫治疗，特别是CAR-T细胞疗法，通过改造患者的T细胞来特异性识别和杀死白血病细胞，为部分难治性白血病患者提供了新的治疗选择。 然而，白血病治疗仍面临诸多挑战，如药物耐药性、复发率高、治疗相关的长期副作用等。因此，未来的研究需要在深入理解白血病的分子机制、开发新的药物靶点、优化治疗方案等方面持续努力。 总之，白血病作为血液科的重大挑战，其诊断和治疗正在不断进步，但仍然需要更多的科研努力和临床实践来提高治愈率和改善患者生活质量。通过不断的科学研究和临床创新，我们有理由相信，白血病患者将拥有更多的希望和更好的治疗前景。 曹延萍 邯郸市第一医院总院区