如何管理尿毒症患者的肾脏通路

尿毒症，医学上又称为慢性肾功能衰竭的终末阶段，是一种肾脏功能严重受损到无法正常执行其排毒和调节体液平衡功能的病况。此时，体内的代谢废物和毒素无法被有效排除，患者会因此出现各种症状和并发症，如水肿、高血压、贫血、骨病等。为了维持生命，患者通常需要接受透析治疗，透析通路的建立与维护在这一过程中起到至关重要的作用。 透析通路的重要性 透析通路，是尿毒症患者接受血液透析治疗的生命线。它是一个将血液从体内引出，经过透析器进行净化后再输回体内的通道。一个有效的透析通路应具备以下特征：血流通畅、不易感染、可长时间使用、对患者日常生活影响小。透析通路的质量直接关系到透析的效率和患者的舒适程度，进而影响到患者的生活质量和生存期。因此，透析通路的建立与维护是尿毒症患者治疗管理中的重要环节。 透析通路的种类 透析通路的类型主要有三种，每种类型都有其特定的适应症和优缺点： 动静脉内瘘 (AVF) ：动静脉内瘘是最为推荐的透析通路，因为它具有较长的使用寿命、较低的感染率和并发症风险。通过外科手术将患者的动脉和静脉直接吻合，形成一个自然通道，血流量大，易于透析。然而，动静脉内瘘的建立需要一定的时间成熟，通常需要4-8周，期间患者可能需要使用其他类型的透析通路。 动静脉移植物 (AVG) ：当患者的血管条件不适合直接建立动静脉内瘘时，医生可能会选择使用人工血管作为移植物，将其连接到动脉和静脉之间，形成透析通路。动静脉移植物的建立时间较短，但相比动静脉内瘘，其使用寿命较短，感染和血栓形成的风险也较高。 中心静脉导管 (CVC) ：中心静脉导管是一种通过中心静脉插入体内的长期或临时透析通路。它适用于那些无法立即建立动静脉内瘘或动静脉移植物的患者，或者是需要立即开始透析治疗的紧急情况。中心静脉导管的优点是建立快捷，但长期留置会增加感染和血栓形成的风险。 透析通路的建立方法 透析通路的建立需要通过外科手术进行，具体方法如下： 动静脉内瘘 ：外科医生通过手术将患者的动脉和静脉吻合，形成一个新的血管通路。手术后需要一段时间的恢复期，以确保血管成熟并能够承受透析所需的血流。 动静脉移植物 ：类似于动静脉内瘘的建立，但使用的是人工血管材料。这种手术同样需要一定的恢复期，以确保人工血管与患者的血管成功融合。 中心静脉导管 ：通过穿刺患者的中心静脉，插入一根柔软的塑料导管，导管的一端留在体外，用于连接透析机。这种通路的建立相对简单，通常在手术当天就可以开始使用。 透析通路的日常维护 为了确保透析通路的功能并延长其使用寿命，患者需要进行以下日常维护： 定期检查 ：患者应定期到医院进行透析通路的检查，包括血流情况、血管状况等，以便及时发现并处理可能出现的问题。 避免压迫 ：患者应避免在通路侧手臂携带重物或进行可能压迫通路的活动，如紧握物品或睡眠时压迫手臂。 保持清洁 ：透析通路区域应保持清洁干燥，以降低感染风险。患者应定期清洁通路区域，并在医生指导下使用适当的消毒剂。 注意观察 ：患者应密切观察透析通路是否有红肿、疼痛、出血等异常情况，一旦发现应立即就医。 遵医嘱 ：患者应严格按照医生的指导进行日常护理，包括使用抗凝剂、抗生素等药物，以及进行适当的物理治疗。 透析通路的并发症及处理 透析通路可能会遇到一些并发症，需要及时识别和处理： 血栓形成 ：血栓可能会阻塞透析通路，导致透析无法正常进行。一旦发现血栓形成，应立即就医，可能需要手术取栓或药物治疗。 感染 ：透析通路的感染可能会导致严重的全身性感染，需要使用抗生素治疗。在某些情况下，如果感染无法控制，可能需要移除通路。 血管狭窄 ：长期的透析可能会导致血管狭窄，影响血流。这种情况可能需要通过血管扩张或手术治疗来纠正。 总之，透析通路的建立与维护是尿毒症患者透析治疗中的关键环节。患者应与医疗团队紧密合作，遵循医嘱，定期进行检查和维护，及时发现并处理 黄妍 广西医科大学附属肿瘤医院