肝癌的病因

肝癌，亦称为肝细胞癌，是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，尤其在东亚地区，肝癌的发病率和死亡率均居高不下。肝癌的发生是一个复杂且多因素的过程，涉及遗传、环境、生活方式等多个方面。深入了解肝癌的病因，对于预防、早期诊断和治疗具有重要意义。 病毒性肝炎 病毒性肝炎是肝癌发生的主要风险因素之一。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是全球肝癌发生的主要原因。这两种病毒感染后，病毒在肝脏内持续复制，导致慢性肝炎。长期的炎症反应可能引起肝细胞的癌变。据统计，约70%至80%的肝癌患者有慢性HBV或HCV感染的背景。 乙型肝炎病毒（HBV） 乙型肝炎病毒通过血液、体液等途径传播。感染HBV后，病毒可整合到宿主DNA中，引发持续的免疫反应和炎症，导致肝细胞损伤和再生。这种反复的损伤和再生过程增加了肝细胞癌变的风险。 丙型肝炎病毒（HCV） 丙型肝炎病毒主要通过血液传播，如输血、使用未消毒的注射器等。与HBV不同，HCV不整合到宿主DNA中，但病毒的持续存在可导致慢性肝炎和肝纤维化，最终可能发展为肝硬化和肝癌。 肝硬化 肝硬化是肝脏长期受到损害后，肝细胞被纤维组织替代，肝脏结构和功能发生改变的病理状态。慢性乙型或丙型肝炎、长期饮酒、非酒精性脂肪肝病等都是导致肝硬化的常见原因。肝硬化的肝脏易于发生癌变，因此，肝硬化患者需要定期进行肝癌筛查。 肝硬化的类型 肝硬化可分为酒精性肝硬化和非酒精性肝硬化。酒精性肝硬化主要由长期大量饮酒引起，而非酒精性肝硬化则与代谢综合征、肥胖、糖尿病等因素有关。 肝硬化与肝癌的关系 肝硬化患者的肝癌风险显著增加，因为肝硬化导致的肝脏结构和功能改变为肝癌的发生提供了有利条件。此外，肝硬化患者往往伴有免疫功能低下，进一步增加了肝癌的风险。 黄曲霉毒素 黄曲霉毒素是一种由黄曲霉菌产生的有毒代谢物，广泛存在于受污染的粮食和食品中。黄曲霉毒素B1具有很强的致癌性，长期摄入含有黄曲霉毒素的食物，可增加肝癌的风险。 黄曲霉毒素的来源 黄曲霉毒素主要污染玉米、花生、大米等粮食作物。在湿热环境中，黄曲霉菌容易生长繁殖，产生黄曲霉毒素。因此，粮食储存和加工过程中的卫生条件对预防黄曲霉毒素污染至关重要。 黄曲霉毒素的预防 预防黄曲霉毒素污染的关键是加强粮食的储存和加工管理，避免粮食受潮、霉变。此外，合理搭配饮食，减少对受污染粮食的依赖，也是预防黄曲霉毒素摄入的有效措施。 遗传因素 肝癌的发生也与遗传因素有关。家族性肝癌、某些遗传性代谢疾病都可能增加个体患肝癌的风险。此外，某些基因多态性也可能影响个体对肝癌的易感性。 家族性肝癌 家族性肝癌是指在家族中有多例肝癌患者的情况。这种家族聚集现象可能与遗传因素、共同的环境暴露或生活方式有关。 遗传性代谢疾病 某些遗传性代谢疾病，如血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，可导致肝脏损伤和纤维化，增加肝癌的风险。 基因多态性 基因多态性是指基因序列在人群中存在多种等位基因的现象。某些基因多态性可能影响个体对肝癌的易感性，如p53基因、CYP1A1基因等。 生活方式 不健康的生活方式是肝癌发生的另一个重要因素。长期大量饮酒、高脂肪饮食、肥胖等都可能增加肝癌的风险。此外，吸烟也是肝癌的独立危险因素，与不吸烟者相比，吸烟者的肝癌风险增加。 饮酒 长期大量饮酒可导致肝脏损伤和纤维化，增加肝癌的风险。酒精的代谢产物乙醛具有毒性，可直接损伤肝细胞。 高脂肪饮食 高脂肪饮食可导致肥胖、脂肪肝、胰岛素抵抗等代谢紊乱，增加肝癌的风险。此外，高脂肪饮食还可能通过促进炎症反应和氧化应激，进一步增加肝癌的风险。 肥胖 肥胖是肝癌的一个重要危险因素。肥胖可导致脂肪肝、胰岛素抵抗、慢性炎症等代谢紊乱，增加肝癌的风险。 吸烟 吸烟是肝癌的独立危险因素。烟草中的多种有害物质，如多环芳烃、亚硝胺等，具有致癌性。吸烟还可促进炎症反应和氧化应激，增加肝癌的风险。 环境因素 韦锦萍 中山大学附属第一医院广西医院