慢阻肺的科普

慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种全球范围内广泛流行的慢性呼吸系统疾病。它以气流受限为特征，这种气流受限通常进行性发展，且与气道和肺泡的异常有关。本文将详细阐述慢阻肺的疾病原理，以期提高公众对这一疾病的科学认识。 疾病的病理生理基础 气道炎症与结构改变 慢阻肺的气流受限主要源于气道炎症引起的气道壁结构的改变。这种炎症反应通常由烟草烟雾、空气污染、职业暴露等环境因素触发，导致气道黏膜肿胀、黏液分泌增多以及平滑肌增生。这些改变使得气道变窄，从而限制了气流。气道重塑是气道炎症长期作用的结果，包括气道壁的增厚和纤维化，进一步加剧气流受限。 肺实质破坏 慢阻肺的另一个关键病理生理机制是肺实质的破坏。长期暴露于炎症刺激下，肺泡壁可能发生破裂，形成肺大泡。这些肺大泡减少了有效的气体交换面积，导致氧气和二氧化碳交换效率下降，从而加剧气流受限。此外，肺实质的破坏还可能导致肺气肿，即肺泡过度膨胀和破裂，进一步影响肺功能。 炎症细胞与介质 在慢阻肺患者的肺组织中，可以观察到炎症细胞如中性粒细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞的浸润。这些细胞的活化和它们释放的炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素-8（IL-8），在气道和肺泡的损伤中起到了推波助澜的作用。这些炎症介质不仅促进炎症反应，还参与了气道和肺组织的重塑过程。 临床表现 慢阻肺的临床表现具有多样性，但最常见的症状包括： 持续的咳嗽 ：患者可能会经历长期、反复的咳嗽，这可能与气道炎症和黏液分泌增多有关。 咳痰 ：咳嗽常伴随着咳痰，痰液通常为黏稠的，有时可能带有黄色或绿色，表明存在感染。 活动后气促 ：随着气流受限的加剧，患者在进行日常活动时可能会感到呼吸急促，这是由于肺功能下降导致的。 胸闷和乏力 ：随着病情的发展，患者可能会出现胸闷感和全身乏力，这些症状严重影响了患者的生活质量。 诊断方法 诊断慢阻肺的关键在于肺功能测试。常用的测试包括： 用力呼气一秒量（FEV1） ：这是评估气流受限程度的关键指标。FEV1与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）能够反映气道阻塞的程度。 高分辨率CT（HRCT）扫描 ：HRCT扫描能够清晰显示肺实质的破坏和肺大泡的形成，对于诊断肺气肿和肺大泡具有重要价值。 治疗策略 治疗慢阻肺的目标是减轻症状、减少急性加重、提高生活质量和预防疾病进展。治疗措施包括： 戒烟 ：吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟可以显著减缓疾病进展。 药物治疗 ：包括支气管扩张剂和抗炎药物，如长效β2受体激动剂、抗胆碱药物、吸入性皮质类固醇等，这些药物可以缓解症状和减少急性加重。 肺康复训练 ：通过呼吸训练、肌肉锻炼和营养指导，提高患者的呼吸功能和生活质量。 氧疗 ：对于严重低氧血症的患者，长期氧疗可以改善症状和预后。 疾病管理与预防 慢阻肺是一种慢性疾病，需要长期管理。患者应定期进行肺功能测试，以监测病情进展。此外，预防措施也至关重要，包括避免吸烟、减少职业暴露、改善室内空气质量等。 总结 慢阻肺是一种进展性的慢性呼吸系统疾病，其病理生理机制复杂，涉及气道和肺泡的炎症及结构改变。通过了解慢阻肺的疾病原理，我们可以更好地认识和应对这一疾病，采取有效的预防和治疗措施，以改善患者的生活质量和预后。 刘炼波 宜宾市第二人民医院