肺结节：识别、评估与应对

肺结节是指肺部组织中直径小于或等于3厘米的圆形或类圆形的异常影像表现，它们通常在X光或CT扫描中被发现。肺结节是肺癌诊断过程中的一个重要概念，但并非所有肺结节都是恶性的，许多肺结节是由良性病变如肉芽肿、囊肿或良性肿瘤引起的。由于肺结节的发现可能会引起患者的担忧，因此了解肺结节的相关知识，对于患者及其家属来说至关重要。 肺结节的识别 在临床上，肺结节的识别主要依赖于高分辨率的CT扫描。通过CT扫描，医生可以观察到结节的大小、形状、边缘特征以及密度等。以下是一些用于识别肺结节的关键特征： 1. 大小 ：结节的大小是评估其恶性风险的重要因素。通常，直径大于2厘米的结节恶性概率较高，而直径小于1厘米的结节则更可能是良性的。 2. 形状 ：结节的形态可以提供有关其性质的线索。例如，圆形或椭圆形的结节通常比不规则形状的结节更有可能是良性的。 3. 边缘 ：边缘光滑的结节通常与良性病变有关，而边缘不规则或有毛刺的结节则可能提示恶性。 4. 密度 ：实性结节、部分实性结节和非实性结节（也称为磨玻璃结节）各有其不同的恶性风险。实性结节通常比部分实性或非实性结节更可能是恶性的。 肺结节的评估 一旦检测到肺结节，医生会根据结节的特征以及患者的临床情况进行全面评估，以判断结节的恶性风险。常用的评估工具包括： 1. 肺癌预测模型 ：如梅奥诊所肺癌预测模型，通过患者的年龄、吸烟史、结节大小和结节形态等因素计算肺癌概率。 2. 动态观察 ：对于小且低风险的结节，医生可能会建议定期复查CT，以监测结节的变化。这种策略被称为“观察等待”，旨在避免对良性结节进行不必要的干预。 3. 活检 ：对于高风险结节，可能需要进行活检以获取组织样本，进一步明确诊断。活检可以通过经皮穿刺、支气管镜或手术等多种方式进行。 肺结节的应对 肺结节的处理策略取决于结节的恶性风险以及患者的整体健康状况。可能的应对措施包括： 1. 观察 ：对于低风险结节，定期的CT扫描是主要的监测手段。这有助于及时发现结节的任何变化，如增大或形态改变，这些可能是恶性转化的迹象。 2. 手术 ：对于高度怀疑恶性的结节，手术切除可能是首选治疗方法。手术可以是楔形切除、肺段切除或肺叶切除，具体取决于结节的位置和大小。 3. 放疗和化疗 ：对于不能手术或手术风险过高的患者，放疗和化疗是常用的治疗手段。这些治疗可以单独使用，也可以与手术结合使用。 4. 靶向治疗和免疫治疗 ：对于某些特定类型的肺癌，靶向治疗和免疫治疗可能更为有效。这些治疗方法针对肿瘤细胞的特定分子特征，旨在减少对正常细胞的损害。 总结 肺结节的识别、评估与应对是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。对于患者而言，了解肺结节的知识有助于更好地配合医生的诊断和治疗。重要的是，一旦发现肺结节，应及时就医，并遵循医生的建议进行后续的检查和治疗。此外，患者应保持积极的心态，因为许多肺结节最终被证实是良性的，而即使是恶性结节，早期发现和治疗也可以显著提高治愈率和生存质量。 尹岩 天津市胸科医院