巨幼细胞性贫血科普

巨幼细胞性贫血是一种特殊的贫血类型，它主要由于机体缺乏叶酸或维生素B12导致。这种贫血的发生，与红细胞的成熟过程密切相关。在人体中，红细胞是运输氧气至全身各个器官的重要细胞。为了维持这一至关重要的功能，红细胞需要不断地进行更新和成熟。 红细胞的成熟过程开始于骨髓中的造血干细胞，它们逐渐分化成为原始红细胞、幼红细胞，最终发展成为成熟的红细胞。在这个过程中，DNA的合成和修复是至关重要的，因为它直接关系到细胞的正常分裂和成熟。叶酸和维生素B12在这一过程中发挥着辅助酶的作用，它们参与了一种叫做“一碳单位”代谢的途径，这在DNA合成中起着核心作用。 当叶酸或维生素B12缺乏时，一碳单位代谢受阻，DNA合成减少，导致红细胞的成熟过程受阻。骨髓中的红细胞前体细胞体积增大，形成所谓的巨幼细胞。这些巨幼细胞由于核仁未消失、核与胞质发育不同步，不能完成正常的成熟过程，因而无法释放到外周血中。结果，外周血中的红细胞数量减少，导致贫血的发生。 巨幼细胞性贫血的病因可以分为几大类： 1. 摄入不足：长期素食者、某些宗教或文化原因导致的饮食限制，以及老年人由于食欲减退、消化吸收功能下降等原因，都可能导致叶酸或维生素B12的摄入不足。 2. 吸收不良：某些消化系统疾病，如慢性萎缩性胃炎、肠道疾病（如克罗恩病、乳糜泻等），以及手术切除部分胃或小肠等情况，都可能影响叶酸或维生素B12的吸收。 3. 需求增加：孕妇和哺乳期妇女、儿童和青少年在生长发育阶段，对叶酸和维生素B12的需求量增加，若摄入不足，也容易发生巨幼细胞性贫血。 4. 排泄增加：某些肾脏疾病或长期使用某些利尿剂，可能导致叶酸或维生素B12的排泄增加。 5. 药物或疾病的影响：某些药物，如抗癫痫药物、某些抗生素，可能干扰叶酸的代谢；而某些疾病，如自身免疫性疾病，可能影响维生素B12的吸收或转运。 临床表现方面，巨幼细胞性贫血的症状与其他类型贫血相似，但也可能伴有一些特殊表现。患者可能会出现疲劳、乏力、头晕、心悸、面色苍白等症状，这些症状通常与贫血的程度和发生速度有关。由于维生素B12缺乏可能影响神经系统，患者还可能出现神经症状，如手脚麻木、感觉异常、步态不稳等。在某些情况下，维生素B12缺乏还可能引起精神症状，如抑郁、记忆力减退等。 诊断巨幼细胞性贫血需要综合运用多种检查手段。首先，血液学检查可以发现红细胞体积增大（大细胞性贫血）、红细胞计数下降、白细胞和血小板减少等异常。其次，骨髓检查是确诊巨幼细胞性贫血的关键，通过观察骨髓涂片，可以发现巨幼细胞的增多。此外，血清叶酸和维生素B12水平测定有助于确定缺乏的具体原因。在一些情况下，还需要进行其他相关检查，如内因子抗体检测、胃黏膜活检等，以排除或诊断某些特定的疾病。 治疗巨幼细胞性贫血的原则是补充缺乏的叶酸或维生素B12。根据病因和患者的具体情况，可能需要口服或注射补充剂。在补充治疗的同时，还需要调整饮食，增加富含叶酸和维生素B12的食物摄入。治疗过程中，医生会定期监测患者的血液指标和症状变化，以评估治疗效果。大多数患者在补充治疗后，贫血症状可以得到明显改善，但部分患者可能需要较长时间的治疗才能完全恢复正常。 总之，巨幼细胞性贫血是一种与叶酸或维生素B12缺乏密切相关的贫血类型。通过了解其病理生理机制、病因、临床表现、诊断和治疗方法，我们可以更好地预防和治疗这一疾病。合理的饮食、必要的营养素补充，以及及时的医疗干预，对于大多数患者来说，都是有效的治疗和康复手段。 安宏玉 黄石市中心医院