甲状腺癌：理解、诊断与治疗

甲状腺癌是一种起源于甲状腺的恶性肿瘤，甲状腺是位于人体颈部前方的一个蝶形腺体，主要负责生产和分泌影响新陈代谢的激素。甲状腺癌的发病率逐年上升，其发病原理复杂，涉及多种因素。了解甲状腺癌的原理、诊断和治疗方法对于患者及家属至关重要。 疾病的原理 甲状腺癌的发病原理尚未完全明确，但研究表明，遗传因素、辐射暴露、碘摄入不足或过量、性别和年龄等均可能与甲状腺癌的发生有关。甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌几种类型，其中乳头状癌和滤泡状癌较为常见。 乳头状癌是最常见的类型，约占甲状腺癌的80%以上。这种类型的癌细胞形态类似乳头，通常生长缓慢，预后较好。滤泡状癌占甲状腺癌的10%-15%，其癌细胞形态类似滤泡，生长速度较慢，预后相对较好。髓样癌和未分化癌较为罕见，但生长速度快，侵袭性强，预后较差。 甲状腺癌的发生与遗传因素有一定关系。部分甲状腺癌患者存在家族史，某些遗传综合征如家族性甲状腺髓样癌综合征、家族性甲状腺乳头状癌综合征等与甲状腺癌的发生密切相关。此外，辐射暴露也是甲状腺癌的一个重要危险因素。儿童和青少年时期接受过颈部辐射的患者，甲状腺癌的发病风险显著增加。碘摄入不足或过量也与甲状腺癌的发生有关。碘是甲状腺激素合成的必需元素，碘摄入不足可能导致甲状腺功能减退，进而增加甲状腺癌的风险；而过量摄入碘则可能干扰甲状腺激素的合成和代谢，增加甲状腺癌的风险。 性别和年龄也是影响甲状腺癌发病的重要因素。女性甲状腺癌的发病率明显高于男性，男女比例约为1:3。甲状腺癌的发病年龄多集中在40-60岁之间，但近年来年轻人和儿童甲状腺癌的发病率也在逐渐上升。 诊断方法 甲状腺癌的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。 临床表现 ：甲状腺癌早期症状不明显，随着肿瘤的增大，可能出现颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等症状。部分患者可能出现颈部淋巴结肿大。 实验室检查 ：血液检测主要包括甲状腺功能检测和肿瘤标志物检测。甲状腺功能检测包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标。甲状腺癌患者的甲状腺功能多数正常，少数可能出现甲状腺功能亢进或减退。血清促甲状腺球蛋白（TG）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是甲状腺癌的肿瘤标志物，对甲状腺癌的诊断和监测有一定价值。 影像学检查 ： 超声检查 ：超声是评估甲状腺结节的首选方法，可观察结节的形态、大小、内部结构、血流信号等。超声下甲状腺癌结节多表现为边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、血流信号丰富等。 CT和MRI ：对于较大的甲状腺肿瘤或伴有颈部淋巴结转移的患者，可进一步行CT或MRI检查，了解肿瘤的大小、范围、与周围组织的关系等。 PET-CT ：对于晚期或远处转移的甲状腺癌患者，PET-CT有助于评估肿瘤的代谢活性和全身转移情况。 细针穿刺活检 ：对可疑结节进行细针穿刺，取得细胞样本进行病理学检查，是诊断甲状腺癌的关键步骤。病理学检查可明确结节的性质，如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌等，并可进一步行分子病理检测，如BRAF突变、RET/PTC重排等，有助于指导治疗和预测预后。 核素扫描 ：对于部分功能性甲状腺结节，可进一步行核素扫描，了解结节的功能状态。但核素扫描对甲状腺癌的诊断价值有限，主要作为鉴别诊断手段。 治疗方法 甲状腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射性碘治疗、激素治疗、放疗和化疗、靶向治疗等。 手术治疗 ：手术是甲状腺癌的主要治疗方法。根据肿瘤的大小、类型、分期和患者的基本情况，可选择甲状腺全切、次全切除、腺叶切除等手术方式。对于伴有颈部淋巴结转移的患者，还需行淋巴结清扫。手术的目的是尽可能地切除肿瘤组织，降低复发风险。 放射性碘治疗 ：术后，部分患者可能需要接受放射性碘治疗，以消除残留的甲状腺组织和潜在的癌细胞。放射性碘治疗主要适用于乳头状癌和滤泡状癌患者，通过摄取放射性碘131，破坏残留的甲状腺癌细胞。治疗前需停用甲状腺激素，使TSH水平升高，以提高放射性碘的摄取率。 激素治疗 ：手术或放射性碘治疗后，患者通常需要 王金烁 石家庄市第三医院