系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一种自身免疫性疾病，可以影响多个器官系统，其中肾脏是最常见的受累器官，可引起狼疮性肾炎（Lupus Nephritis, LN）。狼疮性肾炎根据病程和治疗反应可以分为急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）、急性肾损伤恢复期（Acute Kidney Disease, AKD）、慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）以及肾脏衰竭（Kidney Failure, KF）。针对不同阶段的肾脏病变，患者的营养管理策略也有所不同。 急性肾损伤（AKI）的营养管理 AKI指的是肾脏功能在48小时内急剧恶化，导致肌酐水平上升或尿量减少。在AKI阶段，肾脏对营养的代谢能力受到影响，因此需要调整营养支持策略。首先，要限制蛋白质的摄入，减少肾脏的代谢负担。蛋白质的选择应以高质量蛋白为主，如蛋、奶、鱼等，以保证必需氨基酸的供应。同时，应加强能量的补充，以确保机体有足够的能量来应对疾病带来的代谢需求。此外，还应注意电解质平衡，尤其是钾、钠、钙和磷的摄入，以及水的摄入量，防止因水电解质紊乱而加重肾脏损伤。 急性肾损伤恢复期（AKD）的营养管理 AKD是指肾脏功能从AKI状态恢复，但仍存在一定程度的肾功能损害。在AKD阶段，营养管理的目的是促进肾脏功能的恢复和预防疾病的复发。蛋白质的摄入量可以适量增加，但仍需控制好总摄入量，以减轻肾脏负担。此外，还应根据患者的具体情况调整电解质和水的摄入量，维持电解质平衡。同时，应增加维生素和矿物质的摄入，以支持身体的修复和免疫功能的恢复。 慢性肾脏病（CKD）的营养管理 CKD是肾脏疾病持续进展的状态，分为不同的阶段，每个阶段的营养需求也有所不同。在CKD早期，蛋白质摄入量应适度限制，以减缓肾功能的进一步恶化。随着病情进展至中晚期，蛋白质限制可能需要进一步严格。同时，需要增加能量的摄入，以防止因营养不良而影响患者的整体健康状况。在CKD患者中，还应注意控制磷的摄入，因为高磷血症会导致矿物质代谢紊乱，增加心血管并发症的风险。 肾脏衰竭（KF）的营养管理 KF是CKD的终末阶段，患者可能需要肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析。在这个阶段，营养管理的目的是维持患者的生活质量和延长生存期。蛋白质摄入量需要严格控制，通常采用低蛋白饮食，并可能需要补充必需氨基酸或酮酸。此外，需要密切监测和调整电解质水平，尤其是钾、钠、钙和磷。在透析期间，患者的水摄入量也需要严格控制，以避免液体负荷过重。 总之，系统性红斑狼疮并发肾脏病变时，营养管理是疾病治疗的重要组成部分。根据肾脏病变的不同阶段，应采取相应的营养支持策略，以减轻肾脏负担，促进肾功能恢复，提高患者的生活质量。同时，患者应在医生和营养师的指导下进行饮食调整，以达到最佳的治疗效果。 张欣 黄石市中心医院中心院区
北京大众健康科普促进会
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