弥漫大 B 细胞淋巴瘤如何治疗？

弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL），作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种亚型，其发病率约占所有NHL的30%-40%。DLBCL的临床表现多样，从局部肿块到全身多器官受累都有可能。由于DLBCL的异质性，治疗策略需要根据患者的具体情况进行个性化定制。以下是治疗DLBCL的几种主要方法： 1. 化疗 化疗是DLBCL治疗的基石，尤其是在疾病进展期或广泛期。常用的化疗方案如下： 利妥昔单抗联合CHOP方案（R-CHOP） ：这是目前治疗DLBCL的标准一线治疗方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，通过特异性结合肿瘤细胞表面的CD20分子，引导免疫效应细胞攻击肿瘤，同时直接抑制肿瘤细胞的增殖。CHOP方案包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松，是经典的化疗组合，能够广泛抑制肿瘤细胞的生长。 EPOCH方案 ：依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、多柔比星和地塞米松的组合，适用于年轻患者或具有某些高风险特征的患者。EPOCH方案相较于R-CHOP方案，对某些特定亚型的DLBCL表现出更高的响应率。 2. 免疫治疗 免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。在DLBCL的治疗中，免疫治疗主要包括： PD-1/PD-L1抑制剂 ：这类免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，增强T细胞的抗肿瘤活性。PD-1/PD-L1抑制剂在复发或难治性DLBCL治疗中显示出较好的疗效。 3. 靶向治疗 靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定分子或信号通路进行治疗，具有较高的选择性和较少的副作用。在DLBCL治疗中，靶向治疗包括： BTK抑制剂 ：伊布替尼等BTK抑制剂通过抑制B细胞受体信号通路中的BTK激酶，阻断肿瘤细胞的增殖和存活信号，对某些特定亚型的DLBCL表现出较好的疗效。 4. 放疗 对于局限性或早期DLBCL，放疗可以作为主要治疗手段，或在化疗后进行辅助治疗。放疗利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其增殖。放疗可以减少肿瘤复发的风险，提高局部控制率。 5. 高剂量化疗和造血干细胞移植 对于高危或复发性DLBCL，高剂量化疗联合自体造血干细胞移植（HDC/AHSCT）是一种有效的治疗选择。高剂量化疗能够更有效地杀死肿瘤细胞，但同时也会造成正常的造血干细胞损伤。通过移植患者自身的造血干细胞，可以加速骨髓功能的恢复，减少治疗相关的并发症。 6. 支持性治疗 支持性治疗是DLBCL治疗的重要组成部分，包括疼痛管理、营养支持、心理支持等。支持性治疗旨在改善患者的生活质量，并帮助他们更好地应对治疗过程中的副作用。例如，对于化疗引起的恶心和呕吐，可以使用止吐药物进行预防和治疗；对于化疗引起的骨髓抑制，可以给予生长因子支持。 结论 弥漫大 B 细胞淋巴瘤的治疗策略需要综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病分期、分子遗传学特征以及个人偏好。随着医学的进步，新的治疗策略和药物不断涌现，为患者提供了更多的治疗选择。重要的是，患者应在专业医疗团队的指导下，选择最适合自己的治疗方案。同时，定期的随访和监测对于评估疗效和及时发现复发至关重要。通过多学科团队的合作和个体化治疗，DLBCL患者的预后正在逐步改善。 杨自君 郑州大学第一附属医院