化疗呕吐如何控制

化疗作为肿瘤治疗的重要手段，已广泛应用于各种恶性肿瘤的治疗中。然而，化疗药物在消灭肿瘤细胞的同时，也可能对正常细胞造成一定的损害，引发多种副作用，其中化疗相关性恶心和呕吐（CINV）是患者普遍面临的问题。化疗呕吐不仅会严重影响患者的生活质量，还可能导致患者对化疗产生抗拒心理，甚至影响治疗效果和生存期。因此，如何有效地控制化疗呕吐，是肿瘤治疗中的一个重要课题。 化疗呕吐的机制 化疗呕吐的机制较为复杂，涉及多个生理因素。首先，化疗药物可以通过血液循环直接作用于大脑中的化学感受器触发区（CTZ），CTZ是呕吐反射的中枢，受到刺激后会引发呕吐。同时，化疗药物还可能刺激胃肠道内的化学感受器，这些感受器与CTZ相连，同样能引发恶心和呕吐。此外，个体差异、药物种类、剂量、给药方式等因素也会影响化疗呕吐的发生。不同的化疗药物具有不同的致吐潜力，有的强致吐，有的弱致吐。患者的年龄、性别、基础健康状况、既往化疗呕吐史等也会对化疗呕吐产生影响。 化疗呕吐的预防 药物预防 ：抗呕吐药物是预防化疗呕吐的主要手段。常用的抗呕吐药物包括5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼）、神经激肽-1受体拮抗剂（如阿普司琼）、糖皮质激素（如地塞米松）、苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮）等。医生会根据化疗药物的致吐性、患者的个体情况以及既往呕吐史来选择适当的药物组合。此外，一些新药如NK-1受体拮抗剂（如阿普司琼）和大麻素类药物（如屈大麻酚）也显示出良好的预防效果。 饮食调整 ：合理的饮食对预防化疗呕吐也非常重要。建议患者在化疗期间采取少食多餐的方式，避免一次性摄入大量食物增加胃肠道负担。同时，应选择清淡、易消化的食物，如稀饭、面条、蒸蛋等，避免油腻、辛辣和高脂食物。适当增加蛋白质和维生素的摄入，有助于提高机体抵抗力。 生活方式调整 ：保持充足的休息，避免剧烈运动，适当进行轻度活动如散步，有助于缓解恶心感。避免接触刺激性气味，如烟草、香水、油烟等，这些气味可能加重恶心感。保持良好的口腔卫生，及时清洁口腔，有助于减轻恶心。 心理干预 ：心理因素在化疗呕吐的发生中也起到一定作用。放松训练、深呼吸、想象等心理干预方法可以帮助患者缓解紧张情绪，减轻恶心感。必要时可寻求专业心理咨询师的帮助。 化疗呕吐的治疗 药物治疗 ：若预防性治疗未能完全控制呕吐，可考虑增加药物剂量或更换其他类型的抗呕吐药物。一些新药如NK-1受体拮抗剂、大麻素类药物等也可用于治疗化疗呕吐。 非药物治疗 ：包括针灸、按摩、音乐疗法、生物反馈等，这些方法可以帮助患者缓解紧张情绪，减轻恶心感。但需注意，这些方法的疗效因个体差异而异，且应在专业医生指导下进行。 心理支持 ：心理咨询和支持在治疗化疗呕吐中也起到重要作用。帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑和恐惧，提高对治疗的耐受性。 个体化治疗 每个患者的化疗呕吐反应都不尽相同，因此，治疗策略需要个体化。医生会根据患者的具体情况，如年龄、性别、基础健康状况、化疗药物种类、剂量、既往呕吐史等，制定个性化的治疗方案。同时，患者的主观感受和需求也应纳入考虑，提高治疗的针对性和有效性。 小结 化疗呕吐是实体肿瘤治疗中常见的副作用，对患者的生活质量和治疗依从性造成严重影响。通过药物预防、饮食调整、生活方式改善、心理干预和个体化治疗等综合措施，可以有效地控制化疗呕吐，提高患者的生活质量和治疗依从性。患者应在医生的指导下，积极参与治疗过程，共同应对化疗呕吐这一挑战。同时，随着医学的不断进步，相信未来会有更多新的药物和方法用于化疗呕吐的防治，为肿瘤患者带来更多福音。 王欢 西南医科大学中西医结合学院城北院区