巨幼细胞性贫血科普

巨幼细胞性贫血，医学上也称为恶性贫血，是一种因维生素B12或叶酸缺乏而导致的贫血类型。其临床特点是骨髓中出现大量形态异常的巨幼红细胞，这些细胞因无法正常成熟而被破坏，从而导致贫血的发生。本文将详细阐述巨幼细胞性贫血的诊断方法和治疗策略。 诊断方法 在诊断巨幼细胞性贫血时，医生首先会通过血常规检查来观察红细胞的大小和形态，因为巨幼红细胞的体积通常比正常红细胞大，且核染色质不均一。此外，骨髓检查是确诊的关键步骤，通过观察骨髓中红细胞的发育情况，可以发现异常的巨幼红细胞。血清维生素B12和叶酸水平的测定也是诊断不可或缺的一环，它们可以帮助医生判断缺乏的是哪种营养素。 对于疑似患者，除了上述检查外，还应进一步检查是否存在吸收不良、慢性酒精中毒、胃切除术后等可能导致维生素B12或叶酸缺乏的情况。吸收不良可能由胃肠道疾病如萎缩性胃炎、克罗恩病等引起，而慢性酒精中毒和胃切除术后则可能影响维生素B12的吸收。 治疗方法 治疗巨幼细胞性贫血的关键在于纠正维生素B12或叶酸的缺乏。以下是针对不同原因引起的巨幼细胞性贫血的治疗策略： 维生素B12缺乏引起的贫血 ：对于维生素B12缺乏引起的贫血，通常推荐使用维生素B12注射治疗。维生素B12注射剂可以直接进入血液循环，迅速提升体内维生素B12水平，从而促进红细胞的正常成熟。治疗剂量和疗程需根据患者的具体情况由医生决定，通常每周注射一次，连续数周至数月，直至血红蛋白水平恢复正常。 叶酸缺乏引起的贫血 ：对于叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血，口服叶酸补充剂是首选治疗方法。叶酸补充剂的剂量同样需要医生根据患者的血红蛋白水平、红细胞计数和血清叶酸水平来调整。补充叶酸可以迅速提升血红蛋白水平，减轻贫血症状。 治疗监测 在治疗过程中，患者需要定期进行血液监测，以评估治疗效果和调整治疗方案。监测指标包括血常规、血清维生素B12和叶酸水平等。此外，患者还应保持良好的饮食习惯，确保摄入足够的维生素B12和叶酸，以支持血液健康。 长期治疗 对于有吸收不良问题的患者，可能需要长期补充维生素B12或叶酸。在这种情况下，应与医生密切合作，定期复查相关指标，并根据医生建议调整治疗方案。 生活方式调整 除了药物治疗，患者还应注意生活方式的调整。避免饮酒是重要的一环，因为酒精会干扰叶酸和维生素B12的吸收和代谢。同时，患者应保持均衡的饮食，包括富含叶酸的食物如绿叶蔬菜、豆类和柑橘类水果，以及富含维生素B12的食物如肉类、鱼类和奶制品。 心理支持与教育 患者的心理支持和教育同样重要。患者和家属应了解巨幼细胞性贫血的病因、症状、治疗方法和预防措施，以便更好地配合治疗和改善预后。患者可能会因为贫血症状如乏力、头晕、心悸等感到焦虑和沮丧，因此，心理支持和适当的心理干预对于提高患者的生活质量至关重要。 总结 巨幼细胞性贫血的治疗需要综合考虑患者的具体情况，通过补充缺乏的维生素B12或叶酸，调整饮食习惯，并在必要时进行长期治疗。通过积极的治疗和适当的生活调整，大多数患者都能获得显著的症状改善和生活质量的提升。然而，每个患者的具体情况不同，治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况制定，并在治疗过程中密切监测和调整。 李坤皓 河南中医药大学第一附属医院