认识糖尿病肾病：预防与治疗并重

糖尿病肾病是糖尿病患者中常见的一种并发症，尤其是在1型糖尿病患者中更为常见。这种疾病是由于长期高血糖导致的肾脏微血管损伤，继而影响肾脏过滤和排泄功能。糖尿病肾病会对患者的生活质量产生严重影响，因此了解其预防和治疗策略对于延缓疾病进展至关重要。 糖尿病肾病的预防 1. 血糖控制 严格控制血糖水平是预防糖尿病肾病的关键。高血糖会损害肾脏的过滤膜，导致蛋白质和其他物质的泄漏。根据个体情况，应制定合适的血糖控制目标。一般推荐糖化血红蛋白（HbA1c）小于7%，以减少肾脏受损的风险。 2. 血压管理 高血压是糖尿病肾病的另一个重要危险因素。高血压会加剧肾脏的损伤，导致病情恶化。因此，控制血压在130/80毫米汞柱以下，有助于减少肾脏损害。 3. 定期检查 定期进行尿微量白蛋白检查是早期发现肾脏损伤的重要手段。尿微量白蛋白是肾脏损伤的早期指标，可以提前预警糖尿病肾病的发生。建议至少每年进行一次肾功能检查，包括血肌酐和尿蛋白定量检查。 4. 生活方式 保持健康的体重，均衡饮食，适量运动，避免吸烟和过量饮酒，都有助于预防糖尿病肾病。健康的生活习惯可以改善胰岛素敏感性，降低血糖和血压，从而减少肾脏的负担。 糖尿病肾病的治疗 1. 药物治疗 药物治疗是糖尿病肾病治疗的重要手段。 ACE抑制剂或ARBs ：这类药物可以减少肾脏蛋白质的泄漏，减缓肾脏病变的进展。它们通过阻断血管紧张素II的作用，降低血压，减轻肾脏的负担。 胰岛素 ：调整胰岛素方案，确保血糖严格控制，减少肾脏损伤的风险。胰岛素的使用需要根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的血糖控制效果。 利尿剂和钾盐补充 ：在有水肿和高血压的情况下，利尿剂可以帮助排水和降低血压。同时注意补钾，防止低钾血症。 2. 饮食调整 合理的饮食对于糖尿病肾病的治疗至关重要。 低蛋白饮食 ：减少蛋白质摄入，有助于减轻肾脏的负担。过多的蛋白质摄入会增加肾脏的过滤负担，导致肾脏损伤。 低钠饮食 ：减少钠盐摄入，有助于控制血压。高血压会加剧肾脏的损伤，因此控制钠盐摄入对于糖尿病肾病的治疗非常重要。 3. 透析和移植 当肾功能严重受损时，可能需要透析治疗。透析可以替代肾脏的部分功能，帮助清除体内的废物和多余的水分。在某些情况下，肾脏移植可能是一个选择，但需要考虑患者的整体健康状况和移植后的免疫抑制治疗。 4. 并发症管理 管理好心血管疾病、视网膜病变等并发症，它们与糖尿病肾病相互作用，共同影响患者的整体健康。心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因，因此需要严格控制血压、血脂和血糖，以降低心血管疾病的风险。 5. 教育与自我管理 患者教育是糖尿病肾病管理的重要组成部分。患者需要了解疾病信息，学习如何自我管理血糖、血压和饮食。通过教育，患者可以更好地理解疾病的严重性，从而更加积极地参与治疗和管理。 总结来说，糖尿病肾病的管理需要医患双方的共同努力。通过有效的预防措施和针对性的治疗方案，可以显著降低糖尿病肾病的发生率和死亡率，改善患者的生活质量。同时，患者和家属的支持和配合也是治疗成功的关键。通过综合管理，糖尿病患者可以更好地控制糖尿病肾病，享受健康的生活。 刘睿婵 哈尔滨医科大学附属第一医院