蛋白尿的基础知识

系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一种自身免疫性疾病，其特点是免疫系统错误地攻击自身组织，导致多器官和系统受损。SLE是一种慢性病，其症状和严重程度在不同患者间差异较大。肾脏作为SLE最常受累的器官之一，其损伤通常表现为蛋白尿，这是SLE患者肾功能损害的一个重要标志。 蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超过正常范围，这通常反映了肾脏的滤过膜受损，导致本不应出现在尿液中的蛋白质渗漏。在SLE中，蛋白尿的发生是肾小球炎症的结果，尤其是肾小球滤过膜的电荷屏障受损，从而允许大分子蛋白质通过。肾小球炎症是SLE中一个复杂的病理过程，涉及多种炎症介质和免疫复合物的沉积。 蛋白尿的严重程度通常通过尿蛋白/肌酐比值（UPCR）或24小时尿蛋白定量来评估。轻度蛋白尿（UPCR小于500 mg/g）通常表示病情较轻，而重度蛋白尿（UPCR大于3000 mg/g）则表明肾脏损伤较为严重，需要积极治疗。蛋白尿的存在不仅指示肾脏损伤，还可能与心血管疾病风险增加有关，因此对蛋白尿的治疗对SLE患者至关重要。 药物治疗是控制SLE相关蛋白尿的主要手段，旨在减少肾脏炎症、保护肾功能以及控制SLE的全身表现。以下是几种常用于治疗SLE相关蛋白尿的药物： 糖皮质激素：糖皮质激素如泼尼松是SLE的一线治疗药物，它们通过抑制炎症介质的产生和释放，减轻肾脏的炎症损伤。糖皮质激素治疗通常在疾病活动期开始，以快速控制炎症。然而，长期使用可能导致一系列副作用，包括体重增加、高血压、高血糖、骨质疏松、易感染等。 免疫抑制剂：对于中重度SLE患者，尤其是那些对糖皮质激素反应不佳的患者，免疫抑制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤和麦考酚酯是重要的治疗选择。这些药物通过抑制免疫系统的过度反应，减少炎症和保护肾脏。免疫抑制剂的使用需要严格监控，因为它们可能会增加感染风险并影响骨髓功能。 钙通道阻滞剂：ACE抑制剂和ARBs能够减少肾脏对蛋白质的滤过，从而减少蛋白尿。它们通过阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活，降低血压，并改善肾脏血流。这些药物在治疗高血压的同时，也有助于控制SLE患者的蛋白尿。 抗疟药物：羟氯喹是一种抗疟药物，也被用于SLE的治疗。它具有抗炎和免疫调节作用，可以减少炎症反应和保护肾脏。羟氯喹通常用于轻至中度SLE患者，尤其是那些有光敏感性或抗疟药物耐受性较好的患者。 除了药物治疗，SLE患者还需要调整生活方式，包括： 控制饮食：减少盐分和蛋白质摄入，有助于减轻肾脏的负担。 保持适当的体重：肥胖是SLE患者心血管疾病和肾脏疾病的危险因素。 避免不良习惯：戒烟和限制饮酒对控制SLE和减少并发症风险至关重要。 定期监测：定期监测血压、肾功能和尿蛋白水平对于评估治疗效果和调整治疗方案至关重要。 系统性红斑狼疮中的蛋白尿是一个需要综合管理的问题，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。这可能包括药物治疗、生活方式调整和定期监测，旨在减轻肾脏损伤，控制病情活动，改善患者的生活质量。由于SLE是一种慢性疾病，患者和医生需要共同努力，以实现最佳的疾病控制和生活质量改善。 张君玲 联勤保障部队第九四零医院