认识类风湿关节炎，远离病痛

类风湿关节炎是一种慢性、全身性自身免疫性疾病，它对患者的生活质量造成了显著影响。这种疾病主要影响关节，尤其是小关节，如手腕和手指关节，其特征表现为对称性关节肿痛、晨僵及功能障碍。随着病情的发展，如果不进行有效治疗，可导致关节破坏、畸形，甚至残疾。因此，了解类风湿关节炎的发病机制、临床表现以及药物治疗，对于患者控制病情、改善生活质量至关重要。 类风湿关节炎的发病机制 类风湿关节炎的确切病因尚未完全明确，但目前普遍认为它涉及遗传因素、环境因素和免疫系统紊乱。在某些遗传易感人群中，当暴露于某些环境因素如感染、荷尔蒙变化或应激时，免疫系统可能会错误地攻击关节组织，导致炎症反应和关节损伤。 类风湿关节炎的临床表现 关节肿痛：受影响的关节通常会出现肿胀、疼痛和触痛，尤其是在早晨或长时间不活动后。 晨僵：患者早晨醒来时会感觉关节僵硬，持续时间通常超过一小时。 多关节受累：类风湿关节炎通常影响多个关节，尤其是手部的小关节。 系统性症状：除了关节症状外，患者还可能出现疲劳、低热、体重下降等全身性症状。 类风湿关节炎的药物治疗 药物治疗是类风湿关节炎治疗的基石，目标是控制炎症、缓解症状、改善关节功能、防止关节破坏和畸形。常用药物分为以下几类： 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、消炎痛等，可缓解关节肿痛和炎症。这类药物通过抑制前列腺素的合成来减轻疼痛和炎症。但长期使用可增加胃肠道出血风险，因此需要在医生指导下使用。 糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，具有强大的抗炎和免疫抑制作用。它们可以迅速减轻炎症和疼痛，改善关节功能。短期应用可快速缓解症状，但长期使用可导致多种副作用，如骨质疏松、高血糖、高血压等。 病程控制药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、羟氯喹等，可抑制免疫反应，延缓病情进展。这类药物通常需要长期使用，起效较慢，但可以显著降低关节损伤的风险。DMARDs的使用需要定期监测血常规、肝功能等指标，以确保安全。 生物制剂：如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂等，针对特定的炎症因子，疗效显著。这类药物通过靶向阻断炎症通路中的特定分子来发挥作用。价格较高，有增加感染风险，但对难治性类风湿关节炎患者提供了新的治疗选择。 植物药：如雷公藤多甙、青藤碱等，具有抗炎、镇痛、免疫调节作用。这些药物通常被认为是安全的，但疗效可能有限，且需要更多的科学研究来证实其效果。 治疗方案的个体化 治疗方案应根据患者的病情活动度、合并症、药物耐受性等因素综合考虑。治疗初期可联合应用多种药物，以快速控制炎症和症状。随着病情的稳定，可以逐渐减少药物的种类和剂量。治疗过程中需定期监测疗效和药物不良反应，及时调整治疗方案。 综合治疗的重要性 除药物治疗外，患者还应进行关节保护、功能锻炼、心理支持等综合治疗。关节保护包括避免关节过度使用、采用辅助器具、保持理想体重等。功能锻炼有助于维持关节的活动性和肌肉力量，减缓关节僵硬和萎缩。心理支持对于缓解由疾病带来的焦虑、抑郁等情绪问题至关重要。 治疗目标和预后 通过科学规范的治疗，大多数患者可以实现病情缓解，回归正常生活。治疗目标是达到临床缓解或低疾病活动状态，减少关节炎症和结构损伤，提高生活质量。定期的随访和评估对于监测病情变化和调整治疗方案至关重要。 总之，类风湿关节炎是一种复杂的疾病，需要综合考虑药物治疗、生活方式调整和心理支持等多方面因素。通过与医疗团队的紧密合作，患者可以更好地控制病情，提高生活质量。 李作林 东南大学附属中大医院