慢阻肺的科普

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD），简称慢阻肺，是一种具有高度流行性和显著健康负担的慢性呼吸道疾病。其主要表现为持续的气流受限，这种气流受限通常呈进行性发展，并且与气道和肺泡的异常有关。慢阻肺的气流受限多由长期吸入有害颗粒物和气体引起，尤其是烟草烟雾，但空气污染、职业暴露、室内空气污染和遗传因素等也可能致病。 药物治疗作为慢阻肺治疗策略的核心，旨在减轻症状、提高生活质量、减少急性加重，并最终降低死亡率。以下是慢阻肺药物治疗的主要策略： 1. 支气管扩张剂 支气管扩张剂是治疗慢阻肺的基石药物，它们通过松弛气道平滑肌，扩张支气管，减少气流阻力，从而缓解呼吸困难。这类药物分为： β2受体激动剂（β2-agonists） ：如沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutaline），它们属于短效支气管扩张剂，可迅速缓解急性呼吸困难。长效β2受体激动剂（如福莫特罗Fenoterol和沙美特罗Salmeterol）则用于维持治疗，以减少日常症状和预防症状恶化。 抗胆碱能药物（Anticholinergics） ：如异丙托溴铵（Ipratropium）和噻托溴铵（Tiotropium），它们对支气管平滑肌有较弱的直接松弛作用，但通过抑制胆碱能神经传递，能减少气道的收缩反应。长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）尤其适用于缓解慢性症状和减少急性加重。 2. 吸入性皮质类固醇（Inhaled Corticosteroids, ICS） ICS能抑制气道炎症，减少气道高反应性。对于频繁急性加重的慢阻肺患者，ICS与长效β2受体激动剂（LABA）的联合治疗，如布地奈德/福莫特罗（Budesonide/Formoterol）和氟替卡松/沙美特罗（Fluticasone/Salmeterol）等，已被证实能有效减少急性加重次数和改善肺功能。 3. 磷酸二酯酶-4抑制剂（Phosphodiesterase-4 Inhibitors, PDE-4） 罗氟司特（Roflumilast）是一种口服的PDE-4抑制剂，它能减缓肺功能的下降，减少急性加重。适用于中至重度慢阻肺患者，尤其是对ICS/LABA联合治疗反应不佳的患者。 4. 抗氧化治疗 慢阻肺患者的气道炎症反应与氧化应激密切相关。抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸（N-Acetylcysteine, NAC）能减少氧化应激，改善黏液清除功能，从而减轻炎症和痰液积聚。NAC可用于慢阻肺的维持治疗，以预防急性加重。 5. 支持性治疗 慢阻肺患者常伴有营养不良、骨密度减少等并发症。因此，补充维生素D、钙剂和蛋白质等营养素，以及适量使用双膦酸盐等药物，对于改善患者的整体健康状况至关重要。 6. 药物治疗的个体化 慢阻肺患者的病情存在差异，药物治疗需根据患者的病情严重程度、症状特点、合并症等因素进行个体化调整。定期评估治疗效果和不良反应，适时调整治疗方案。 7. 药物治疗的辅助措施 除了药物治疗，慢阻肺患者还应积极参与戒烟、呼吸康复等非药物治疗措施。戒烟是减缓慢阻肺进展的关键，而呼吸康复则包括肺功能训练、营养支持、心理干预等，旨在提高患者的生活质量和自我管理能力。 结语 慢阻肺是一种需要长期管理的慢性疾病，药物治疗是其核心治疗手段之一。通过合理的药物选择和个体化治疗，可以有效控制病情，改善患者的生活质量。同时，患者还应积极参与戒烟、呼吸康复等非药物治疗措施，以实现全面的疾病管理。此外，患者教育和自我管理能力的提高，也是提高治疗效果、减少急性加重和降低死亡率的重要途径。 程骏驰 浙江省肿瘤医院