慢性髓性白血病诊疗指南 （2022 年版）解读

慢性髓性白血病（CML）是一种起源于骨髓造血干细胞的克隆性增殖疾病，其特征性表现为Ph染色体（费城染色体）的出现和BCR-ABL融合基因的表达。CML的治疗策略在近年来有了显著的发展，其中手术治疗在特定情况下发挥着重要作用。本文将对2022年版慢性髓性白血病诊疗指南中手术治疗的相关部分进行解读。 手术治疗在CML中的角色 在CML的治疗中，传统上以药物治疗为主，包括酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）的应用。然而，对于某些特定情况，例如药物治疗无效或不耐受的患者，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）成为一种可能的治疗手段。allo-HSCT是CML治疗中唯一能够治愈疾病的方法，通过移植健康的造血干细胞来重建患者的骨髓功能，并清除白血病细胞。 手术适应症 手术治疗，尤其是allo-HSCT，并非适用于所有CML患者。其适应症主要包括： 1. 药物治疗无效或不能耐受的患者。 2. 高风险CML患者，如那些具有不良细胞遗传学特征的患者。 3. 年轻患者，特别是那些对TKIs有良好反应但持续存在微小残留病（MRD）的患者。 手术治疗的进展 随着医学技术的进步，allo-HSCT的安全性和成功率得到了显著提高。以下是一些关键进展： 1. 预处理方案的优化 ：通过改进预处理方案，减少了移植相关的毒性和并发症。 2. 供体选择的扩展 ：包括半相合供体和无关供体的使用，扩大了潜在供体的范围。 3. 移植物抗宿主病（GVHD）的管理 ：通过更好的预防和治疗策略，降低了GVHD的发生率和严重程度。 4. 分子和细胞治疗的结合 ：利用CAR-T细胞疗法等新型治疗方法，提高移植后白血病细胞的清除效率。 手术治疗的挑战 尽管allo-HSCT在CML治疗中取得了显著进展，但仍面临一些挑战： 1. 移植相关的死亡率 ：尽管有所降低，但移植相关的死亡率仍然是一个需要关注的问题。 2. 长期并发症 ：包括慢性GVHD和其他长期并发症，影响患者的生活质量。 3. 供体限制 ：尽管供体选择有所扩展，但找到合适的供体仍然是一个挑战。 结论 手术治疗在CML的治疗中扮演着重要角色，特别是对于药物治疗无效或高风险的患者。随着医学技术的进步，allo-HSCT的安全性和成功率不断提高，为CML患者提供了更多的治疗选择。然而，手术治疗仍然面临挑战，需要进一步的研究和创新来克服这些挑战，以提高患者的治愈率和生活质量。 在2022年版的慢性髓性白血病诊疗指南中，对手术治疗的推荐更加明确和具体，为临床医生提供了宝贵的指导。随着未来研究的深入，我们期待能够为CML患者提供更安全、更有效的手术治疗方案。 房豫东 郑州大学第一附属医院