蛋白尿的基础知识

系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，简称SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，其特点是身体免疫系统错误地攻击自身的组织。这种疾病可以影响多个器官系统，包括但不限于皮肤、关节、肾脏、心脏、肺、血管和神经系统。SLE多见于女性，尤其是处于生育年龄的女性，其患病率在男性和儿童中较低。SLE的临床表现可多种多样，从轻微的皮肤病变到严重的器官损害都有可能出现，其中蛋白尿是肾脏受累的一个关键指标。 蛋白尿的基础知识 蛋白尿，即尿液中蛋白质含量异常增多，通常意味着肾脏的过滤功能出现了问题。健康人的尿液中蛋白质含量非常低，一般不超过150毫克/24小时。肾脏是过滤血液中废物和多余水分的器官，正常情况下，它会阻止大部分蛋白质从血液中滤出。但在某些病理状态下，如SLE，肾脏的过滤膜可能受到损害，导致蛋白质泄漏到尿液中，形成蛋白尿。蛋白尿分为两种类型：一过性的生理性蛋白尿，通常由于运动、发热或紧张情绪等因素引起，这种蛋白尿是暂时的，不伴有肾脏结构的损伤；以及持续性的病理性蛋白尿，这通常是肾脏实质性损伤的标志。 蛋白尿在SLE中的意义 在SLE患者中，蛋白尿的出现通常与肾脏的损害密切相关。狼疮性肾炎（Lupus Nephritis）是SLE患者中常见的严重并发症，它涉及到肾脏的炎症，可能导致肾功能的进行性减退。蛋白尿的程度和持续时间可以作为评估肾脏损伤严重性的重要指标。根据蛋白尿的量，狼疮性肾炎可分为不同的等级，从轻微的肾小球病变到严重的肾脏损伤不等。因此，监测蛋白尿的水平对于评估SLE患者的肾脏健康状况至关重要。 蛋白尿的诊断 蛋白尿的诊断通常基于尿液分析，包括尿液试纸检测和24小时尿液蛋白定量。尿液试纸可以快速检测尿液中的蛋白质水平，但可能受到尿液浓度的影响。24小时尿液蛋白定量则可以提供更准确的蛋白尿水平，有助于评估肾脏的过滤功能。此外，肾脏活检是诊断狼疮性肾炎的金标准，它可以直接观察肾脏组织，确定炎症的程度和类型。 蛋白尿的治疗 SLE的治疗策略通常包括药物治疗和对症治疗。治疗的目标是控制病情，减少器官损害，改善生活质量。 药物治疗 ：药物治疗是SLE治疗的基石。常用的药物包括： 免疫抑制剂 ：这类药物可以抑制免疫系统的过度反应，减少对肾脏的损害。常用药物包括环磷酰胺、甲氨蝶呤等。 皮质类固醇 ：如泼尼松，可以迅速减轻炎症，缓解病情。 抗疟药 ：如羟氯喹，可以减少炎症和免疫反应。 生物制剂 ：一些新的药物，如贝利木单抗，可以特异性地抑制某些炎症途径，减少肾脏损害。 支持性治疗 ：包括控制血压、降低血脂、避免肾毒性药物等，以减少肾脏的额外负担。 手术治疗 ：在某些特定情况下，如肾功能严重衰竭，可能需要进行透析治疗或肾移植。 透析治疗 ：包括血液透析和腹膜透析，它们可以暂时替代肾脏的功能，清除体内的毒素和多余水分。 肾移植 ：对于终末期肾病患者，肾移植可以提供长期的治疗选择，恢复肾脏功能，改善患者的生活质量。 结论 蛋白尿是SLE患者肾脏受损的重要标志，其管理需要综合考虑药物治疗、生活方式调整和必要时的手术治疗。患者应与医疗团队密切合作，定期监测蛋白尿水平，及时调整治疗方案。通过有效的管理，许多SLE患者可以维持稳定的肾功能，享受较高的生活质量。 陈瑾 南昌大学第一附属医院