狼疮性肾炎指的是什么

系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，其特点是免疫系统错误地攻击自身组织，造成多器官系统受累。狼疮性肾炎，作为SLE的一种常见并发症，严重时可导致肾功能衰竭，对患者的生活质量和生存期都有重大影响。下面，我们将详细探讨狼疮性肾炎的概念、成因、临床表现、诊断方法以及治疗策略。 狼疮性肾炎的定义 狼疮性肾炎是一种肾脏特异性的病理状态，其特点是肾小球炎症和损伤。肾小球是肾脏中负责过滤血液的微血管结构，当受到狼疮性肾炎的影响时，肾小球的功能会受损，导致蛋白尿、血尿等临床表现，进而可能发展为肾功能不全或肾衰竭。 狼疮性肾炎的成因 狼疮性肾炎的发生机制复杂，涉及多方面因素。SLE的基本病理特征是免疫系统的异常激活，导致自身反应性抗体的产生。这些抗体与各种自身抗原结合，形成免疫复合物，沉积在肾脏，触发局部的炎症反应。此外，细胞因子、炎症介质和补体系统的异常激活也在狼疮性肾炎的发展中起到关键作用。 狼疮性肾炎的临床表现 狼疮性肾炎的症状多样，可能包括： 1. 尿液改变：如蛋白尿、血尿，尿液泡沫增多。 2. 水肿：由于肾脏无法有效排除体内多余水分，导致眼睑、脚踝等部位出现水肿。 3. 高血压：肾脏功能受损时，可能引起血压升高。 4. 肾功能下降：表现为血肌酐水平升高，肌酐清除率下降。 5. 疲劳、乏力：由于肾功能不全，体内代谢产物积累，可能导致全身性症状。 狼疮性肾炎的诊断 狼疮性肾炎的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和肾活检结果： 1. 临床表现 ：医生会根据患者的症状、体征和病史进行初步判断。 2. 实验室检查 ：包括尿常规、尿蛋白定量、血液生化、免疫学检查（如抗核抗体ANA、抗双链DNA抗体等）。 3. 肾活检 ：肾活检是确诊狼疮性肾炎的关键，通过观察肾组织病理改变，可以明确诊断并评估病情严重程度。 狼疮性肾炎的治疗 治疗狼疮性肾炎的目标是控制炎症反应，保护肾功能，防止疾病进展。治疗策略包括： 1. 药物治疗 ：包括糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司等）、抗疟药（如羟氯喹）等，根据病情轻重和病理类型个体化选择。 2. 支持治疗 ：控制高血压、减少蛋白尿、改善水肿等症状，维持电解质和酸碱平衡。 3. 手术治疗 ：在药物治疗无效或肾功能严重衰竭时，可能需要透析或肾脏移植。 手术治疗的角色 虽然大多数狼疮性肾炎患者可以通过药物治疗得到有效控制，但在一些特定情况下，手术治疗是必要的。透析可以清除体内毒素和多余水分，暂时替代肾脏的过滤功能。肾脏移植则提供了一种长期的肾功能恢复方案，可以显著改善患者的生活质量和预后。 结论 狼疮性肾炎是SLE患者面临的一个重要挑战，及时的诊断和规范的治疗对于改善患者的预后至关重要。患者需要定期随访，密切监测病情变化，与医疗团队合作，制定个性化的治疗计划。通过综合治疗，许多狼疮性肾炎患者可以有效地控制病情，维持正常的生活和工作。 马洪波 淄博市中心医院