血液透析中频发低血压怎么办

在慢性肾功能衰竭的治疗过程中，血液透析作为关键的治疗手段，为患者提供了生命支持。然而，透析过程中低血压的发生是一个常见的并发症，需要得到足够的重视与有效的管理。透析中低血压是指在透析过程中出现的血压下降，通常定义为收缩压下降至90mmHg以下或较透析前下降超过20mmHg，并伴有头晕、恶心、冷汗、乏力等临床症状。这种情况不仅会减少透析的效率，还可能引起其他并发症，严重时甚至危及生命。 透析中低血压的发生机制较为复杂，涉及多个生理系统的相互作用。以下是其主要的影响因素： 1. 透析超滤 透析超滤是透析低血压发生的主要原因。在透析过程中，为了清除体内多余的水分和毒素，需要通过超滤作用移除血浆中的水分。当超滤速度过快或超滤量过大时，血容量会迅速减少，导致血压下降。因此，控制透析超滤的速度和量是预防透析低血压的关键措施。 2. 血管扩张 透析液中的某些成分，如醋酸盐或葡萄糖，可能会引起血管扩张，降低血管的阻力，从而导致血压下降。此外，透析液的温度过高或过低也会影响血管的张力。通过调整透析液的组成和温度，可以减少透析过程中的血管扩张，从而预防低血压。 3. 容量分布异常 透析患者可能伴有心脏功能不全、肝硬化等并发症，这些疾病会影响血管内容量的重新分布，导致有效循环血量减少，进而引起低血压。通过优化透析方案、改善心脏功能、控制水肿等措施，可以有效预防低血压的发生。 4. 自主神经功能障碍 慢性肾病患者常伴有自主神经功能障碍，这会损害血管的调节功能，导致血压调节失常。给予神经营养药物、改善微循环等治疗，有助于预防低血压的发生。 预防与应对策略 为了有效预防和应对透析中低血压，可以采取以下策略： 个体化透析方案 ：根据患者的具体情况，包括年龄、体重、心脏功能、血压水平等，制定个性化的透析方案。这包括透析时间的安排、透析频率的设定、超滤量的控制等。 超滤控制 ：在透析过程中，应严格控制超滤速度和量，避免过快或过量的超滤。可以通过调整透析机的设置，或者使用透析超滤控制技术来实现。 透析液调整 ：使用低钠透析液可以减少透析过程中的血管扩张，调整透析液的温度可以减少血管张力的变化，使用碳酸氢盐透析液有助于维持酸碱平衡，减少低血压的发生。 容量管理 ：控制透析间期体重增长，避免容量负荷过重。这可以通过限制钠盐摄入、控制水分摄入、使用利尿剂等方法来实现。 药物治疗 ：对于自主神经功能障碍的患者，可给予神经营养药物、血管活性药物等，以改善血管调节功能，预防低血压。 透析中监测 ：在透析过程中，应密切监测患者的血压变化，及时发现并处理低血压。这包括使用连续非侵入性血压监测设备，以及定期评估患者的临床症状。 健康教育 ：加强对患者的健康教育，指导他们合理饮食、控制体重、避免透析间期过度脱水等，以减少透析中低血压的风险。 结语 透析中低血压是一个需要综合管理的问题。通过合理的预防和应对措施，可以有效降低其发生率和危害。医生、护士和患者应共同努力，制定个体化的透析方案，优化透析过程，提高透析治疗的安全性和有效性。此外，患者和家属也应提高对透析中低血压的认识，积极配合医疗团队的治疗方案，以确保透析治疗的顺利进行。 蔡鹏 荆门市人民医院总院区