什么是「微小病变病」（MCD）？

微小病变病（Minimal Change Disease, MCD），又称为无显著病变性肾病综合征，是一种常见的原发性肾小球疾病。它主要表现为肾病综合征，包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。这种疾病的特点是肾小球滤过膜的电荷选择性屏障受损，导致大量蛋白尿的产生，但光镜下肾小球结构基本正常，故名“微小病变”。 病因与病理机制 微小病变病的确切病因尚不明确，但普遍认为其与免疫反应有关。在某些情况下，免疫复合物可能沉积在肾小球，激活补体系统，引发炎症反应。此外，细胞因子如白介素和肿瘤坏死因子也可能参与病变的发生。在病理学上，传统的显微镜检查往往无法发现明显的异常，但电镜和免疫荧光检查可以揭示肾小球的细微变化。 临床表现 MCD的主要临床表现包括： 1. 蛋白尿：通常为大量蛋白尿（>3.5g/24小时），可导致低蛋白血症。 2. 水肿：常见于眼睑、下肢和腹部。 3. 高脂血症：脂质代谢紊乱，胆固醇和甘油三酯水平升高。 4. 血栓形成：由于血液浓缩，静脉血栓的风险增加。 诊断 诊断MCD一般需要结合临床症状、实验室检查和肾活检。实验室检查包括尿常规、血常规、血生化、血凝功能等。肾活检是确诊的关键，通过电镜和免疫荧光检查可以发现肾小球的微小病变。 手术治疗 虽然MCD是一种自限性疾病，部分患者可以在数周至数月内自然恢复，但大约25-50%的患者会经历反复发作。在这种情况下，可能需要药物治疗，如糖皮质激素和免疫抑制剂。然而，对于那些对药物治疗反应不佳或者出现严重并发症的患者，手术治疗可能是一个选择。 手术治疗主要包括以下几种： 1. 肾动脉栓塞术：通过阻断肾脏的血液供应来减少肾脏的炎症反应。 2. 肾脏移植：对于药物治疗无效且肾功能严重受损的患者，肾脏移植可以提供长期的治疗选择。 3. 肾脏切除术：在某些极端情况下，如肾脏严重受损且无法通过药物或其他手段控制病情时，可能需要进行肾脏切除。 手术治疗的选择需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、并发症以及患者的整体健康状况。此外，手术治疗也存在一定的风险和并发症，包括感染、出血、肾功能不全等，因此在决定进行手术治疗前，医生会与患者及其家属进行充分的沟通，确保患者了解所有可能的风险和预期效果。 预防与日常管理 对于MCD患者，预防和日常管理同样重要。患者应避免高脂肪和高盐的饮食，保持适当的体重，戒烟限酒，并定期进行肾功能和血压的监测。此外，患者还应遵循医嘱，按时服药，并在出现任何新的症状或病情变化时及时就医。 总之，MCD是一种需要长期管理的疾病。虽然手术治疗并非常规治疗手段，但在特定情况下，它可能为患者提供必要的帮助。患者应与医生密切合作，制定个性化的治疗计划，以最大限度地减少疾病的影响并提高生活质量。 张恩 广州中医药大学第一附属医院