呼吸暂停综合症的治疗

呼吸暂停综合症（sleep apnea syndrome, SAS），是一种在睡眠期间反复发生呼吸暂停的慢性疾病，其症状表现为呼吸运动暂时停止或显著减少，导致低氧血症和睡眠结构紊乱。SAS不仅严重威胁患者的生活质量，还可能引起心血管疾病、糖尿病、认知功能障碍等一系列并发症。因此，对于SAS的有效治疗显得尤为重要。 呼吸暂停综合症的手术治疗概述 手术治疗SAS的目标是改善通气功能，减少或消除呼吸暂停事件。手术方法多样，根据不同的病因和病理状况选择适宜的治疗方案。常见的手术类型包括： 耳鼻喉手术 ： 扁桃体切除术 ：适用于因扁桃体肥大导致咽部狭窄的患者，通过手术移除肥大的扁桃体，以增加咽部空间，改善通气。 腺样体切除术 ：对于儿童SAS患者，腺样体肥大可能是主要原因，通过手术切除可缓解症状。 鼻中隔矫正术 ：鼻中隔偏曲可导致鼻腔通气不畅，通过矫正术改善鼻腔通气条件。 颌面外科手术 ： 下颌前移术 ：对于下颌后缩或小下颌畸形患者，通过手术前移下颌，增加舌后气道的空间。 舌根手术 ：对于舌根肥厚或舌根后坠导致的气道阻塞，通过手术切除部分舌根组织，以改善通气。 激光辅助咽成形术 （LAUP）： 通过激光切除咽部多余的软组织，减少气道阻塞，适用于轻度至中度的阻塞性睡眠呼吸暂停患者。 气管切开术 ： 对于其他治疗无效的严重SAS患者，气管切开可以作为一种最后的救治手段，以保证呼吸的持续性。 手术治疗的适应症与禁忌症 手术治疗SAS需要严格评估患者的病情和手术适应性。适应症主要包括： 经过多导睡眠图（polysomnography）等检查，确定上气道解剖异常是主要病因。 患者对CPAP治疗不耐受或效果不佳，且存在明显的生活质量下降。 患者无严重的心肺功能障碍，能够承受手术治疗。 禁忌症则包括： 存在严重的心肺功能障碍，无法承受手术风险。 患者有未控制的全身性疾病，如未控制的糖尿病、高血压等。 患者对手术有过度恐惧或不切实际的期望。 手术治疗的预后与风险管理 手术治疗SAS的预后因患者的具体病情和手术类型而异。成功的手术可以显著改善患者的睡眠质量和生活质量，减少并发症的风险。然而，手术也存在一定的风险，包括出血、感染、麻醉并发症等。因此，术前需要对患者进行全面评估，包括： 详细的病史采集和体格检查。 多导睡眠图检查，以评估呼吸暂停的严重程度和类型。 影像学检查，如CT或MRI，以评估上气道的结构异常。 术后需要密切监测患者的恢复情况，包括： 术后出血和感染的监测。 疼痛管理和伤口护理。 呼吸功能的监测，以及必要时的呼吸支持。 患者教育与心理支持 手术治疗SAS是一个复杂的过程，患者可能会面临手术风险、术后恢复等问题。因此，对患者进行全面的教育和心理支持至关重要。这包括： 详细解释手术的目的、方法、预期效果和可能的风险。 提供术后恢复的指导和支持，包括饮食、活动和药物治疗。 鼓励患者参与决策过程，增强其对治疗的信心和满意度。 结论 呼吸暂停综合症的手术治疗是一种重要的治疗手段，可以针对特定病因改善患者的呼吸状况。然而，手术治疗并非万能，需要综合考虑患者的病情、手术风险和患者的意愿。在专业医生的指导下，选择最适合患者的治疗方案，才能达到最佳的治疗效果。此外，患者教育和心理支持在整个治疗过程中也扮演着重要角色，有助于提高患者的治疗依从性和生活质量。 郭涛 第二军医大学第三附属医院(安亭新院)