哪些乙肝患者需要抗病毒治疗

乙型肝炎（HBV）是一种全球性的健康问题，由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起。病毒的传播途径包括血液、性接触、母婴传播等。乙肝可能表现为急性或慢性感染，后者可能导致严重的健康后果，如肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。因此，对于乙肝患者来说，及时有效的抗病毒治疗对于控制疾病进程、改善预后至关重要。 乙肝病毒感染的自然病程 乙肝病毒感染后，患者的病程可能表现多样。在急性感染阶段，大多数成人能够自行清除病毒，只有少数会发展为慢性感染。慢性感染的患者经历不同的病理阶段： 免疫耐受期 ：在这一阶段，病毒高水平复制，但肝脏损伤轻微，血清ALT水平通常正常。 免疫活动期 ：此时，机体免疫系统开始识别并攻击受感染的肝细胞，导致肝炎活动，表现为ALT水平升高。 低复制期 ：病毒复制水平降低，炎症活动减少，但肝脏病变可能继续进展。 再活动期 ：病毒可能再次活跃，导致肝炎活动。 了解这些阶段对于决定治疗时机和策略至关重要。 抗病毒治疗的适应症 并非所有乙肝患者都需立即开始抗病毒治疗。以下是抗病毒治疗的主要适应症： ALT水平持续升高 ：当ALT水平超过正常上限的2倍时，通常提示肝脏炎症活动，是治疗的强烈指征。 HBV DNA水平 ：对于ALT水平正常或轻微升高的患者，如果HBV DNA水平高于2000 IU/mL（对于HBeAg阳性患者）或2000-20000 IU/mL（对于HBeAg阴性患者），也应考虑治疗。 肝脏病理学改变 ：对于肝脏活检显示中度至重度炎症或纤维化的患者，即使ALT水平正常，也推荐治疗。 肝硬化或肝硬化并发症 ：对于已经发展为肝硬化的患者，无论ALT水平如何，都应接受抗病毒治疗。 家族肝癌史 ：对于有肝癌家族史的患者，即使ALT和HBV DNA水平未达到上述标准，也应考虑早期治疗。 抗病毒治疗的药物选择 理想的抗病毒治疗应能长期抑制病毒复制，减少肝脏损伤，且具有良好耐受性和低耐药性。目前，两大类抗病毒药物被广泛用于治疗慢性乙肝： 干扰素 ：包括标准干扰素α和聚乙二醇化干扰素α。干扰素通过激活免疫反应来抑制病毒复制，疗程有限，通常为48周，但可能导致流感样症状、抑郁症等副作用。 核苷（酸）类似物 ：包括恩替卡韦、替诺福韦、替诺福韦艾拉酚胺等。这类药物通过抑制病毒DNA聚合酶来减少病毒复制，通常需要长期服用，耐药性较低，副作用相对较少。 治疗监测与调整 治疗期间，患者需要定期进行以下监测： 病毒学监测 ：定期检测HBV DNA水平，评估病毒抑制情况。 生化学监测 ：监测ALT和其他肝功能指标，评估肝脏炎症活动。 肝脏影像学检查 ：如超声、CT或MRI，评估肝脏结构和排除肝癌。 耐药性监测 ：对于使用核苷（酸）类似物的患者，定期检测耐药性突变。 根据监测结果，医生可能会调整治疗方案，以达到最佳疗效和安全性。 结语 乙肝患者是否需要抗病毒治疗，以及如何选择合适的治疗方案，需根据患者的具体病情、病毒学特征、肝脏损伤程度和个人偏好，由医生进行综合评估。定期的医学随访和合理的治疗策略，对于控制乙肝的进展、减少肝硬化和肝癌风险至关重要。患者应与医生密切合作，遵循医嘱，以实现最佳的治疗效果。 张致淏 郑州大学第一附属医院郑东院区