免疫治疗的进展

肿瘤治疗领域经历了从手术、放疗、化疗到靶向治疗的演变，目前正逐步进入一个全新的阶段——免疫治疗时代。免疫治疗依托于人体自身的免疫系统，通过激活或增强免疫细胞的功能来识别和清除肿瘤细胞。这种治疗方法不仅为实体肿瘤的治疗带来了新的希望，也为提高患者的生存质量和生存率提供了可能。 在探讨免疫治疗在实体肿瘤手术治疗中的应用之前，有必要简要回顾一下肿瘤手术治疗的基本原理。手术治疗是通过物理手段直接移除肿瘤组织，以达到治疗目的的方法。然而，由于肿瘤细胞可能已经通过血液或淋巴系统发生远处转移，单纯依靠手术往往无法彻底根治肿瘤。此外，手术本身也会对患者机体产生一定的创伤，影响患者的生活质量。因此，寻找一种能够与手术治疗相辅相成的治疗方法显得尤为迫切。 免疫治疗正是在这样的背景下应运而生。其原理是通过激活或增强机体的免疫反应，使免疫系统能够识别并攻击肿瘤细胞。免疫治疗的策略多种多样，包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫治疗、肿瘤疫苗等。这些治疗方法在实体肿瘤的治疗中展现出了显著的潜力。 免疫检查点抑制剂 免疫检查点抑制剂是当前研究和应用最为广泛的免疫治疗方法之一。检查点是指免疫系统中的一些抑制性信号，它们在正常情况下有助于防止免疫系统过度活跃，避免对自身组织造成伤害。然而，肿瘤细胞往往会利用这些检查点来逃避免疫系统的攻击。免疫检查点抑制剂通过阻断这些抑制性信号，恢复T细胞的活性，使其能够有效攻击肿瘤细胞。 免疫检查点抑制剂主要包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，恢复T细胞的活性。CTLA-4抑制剂则通过阻断CTLA-4与其配体的结合，提高T细胞的增殖和活化。这些药物在非小细胞肺癌、黑色素瘤、肾癌等多种实体肿瘤中均显示出较好的疗效。 细胞免疫治疗 细胞免疫治疗是通过向患者体内输入经过改造的免疫细胞，使其能够特异性地识别并杀死肿瘤细胞。其中，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法是最具代表性的一种。CAR-T疗法通过基因工程技术，将患者的T细胞改造成能够表达特定抗原受体的细胞，这些改造后的T细胞能够特异性地识别并攻击表达相应抗原的肿瘤细胞。 CAR-T疗法在血液肿瘤的治疗中取得了显著的进展，如在某些类型的白血病和淋巴瘤中，CAR-T疗法的疗效甚至超过了传统的治疗方法。目前，CAR-T疗法也在实体肿瘤的治疗中进行积极的探索，虽然面临诸多挑战，但其在实体肿瘤治疗中的前景仍然令人期待。 肿瘤疫苗 肿瘤疫苗是一种通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。肿瘤疫苗可以通过多种途径发挥作用，包括刺激免疫系统产生针对肿瘤特异性抗原的免疫反应、增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和攻击能力等。 肿瘤疫苗的研究和开发目前仍处于早期阶段，但已有一些疫苗在临床试验中显示出了一定的疗效。例如，某些宫颈癌疫苗能够预防HPV感染，从而降低宫颈癌的发生风险。 在实体肿瘤的手术治疗中，免疫治疗的加入可以显著提高治疗效果。术前进行免疫治疗可以通过激活免疫系统，缩小肿瘤体积，降低手术风险；术后进行免疫治疗则有助于清除残留的肿瘤细胞，降低复发风险。此外，免疫治疗还可以减轻手术带来的创伤，加快术后恢复。 然而，免疫治疗在实体肿瘤的治疗中也面临一些挑战。首先，并非所有患者都对免疫治疗有良好的反应。这可能与肿瘤微环境、患者基因等因素有关。因此，如何精确筛选免疫治疗的适应人群，是当前研究的重点之一。其次，免疫治疗可能会引起一些副作用，如免疫相关性肺炎、肝炎等。这些副作用需要通过合理的药物剂量和监测手段进行管理。 综上所述，免疫治疗在实体肿瘤的手术治疗中展现出了广阔的应用前景。随着研究的深入和技术的进步，免疫治疗有望与手术治疗相结合，为实体肿瘤患者提供更为有效的治疗方案。未来，我们期待免疫治疗能够在实体肿瘤的治疗中发挥更大的作用，为患者带来更多的希望。同时，我们也需要不断探索和优化免疫治疗的策略，以提高疗效、减少副作用，使更多的患者能够从中获益。 薛苏阳 吉林大学第一医院