什么是膜性肾病

膜性肾病：发病机制与临床概览 膜性肾病，作为一种常见的肾小球疾病，其发病机制复杂而深奥，对肾脏功能构成了显著威胁。该病的特点在于肾小球基底膜（GBM）上皮侧免疫复合物沉积，形成一层膜样结构，进而影响肾小球的滤过功能，导致蛋白尿、水肿、高脂血症及低蛋白血症等一系列临床表现，即肾病综合征。本文旨在深入探讨膜性肾病的发病原理，并概述其临床特征及治疗策略，以期为临床医生和患者提供有价值的参考。 一、发病机制探秘 膜性肾病的发病机制尚未完全阐明，但普遍认为是一种自身免疫性疾病。其核心在于循环中的自身抗体（主要是抗磷脂酶A2受体抗体，PLA2RAb）与肾小球基底膜上的相应抗原结合，形成原位免疫复合物。这些复合物激活补体系统，引发一系列炎症反应和细胞损伤，最终导致基底膜增厚、通透性改变及功能受损。此外，遗传因素、环境因素及免疫调节异常也被认为在膜性肾病的发病中扮演重要角色。 二、临床表现与诊断 膜性肾病起病隐匿，多数患者以肾病综合征为主要表现，即大量蛋白尿（≥3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿及高脂血症。部分患者可伴有镜下血尿、高血压及肾功能损害。诊断上，除了典型的临床表现外，血清PLA2RAb检测已成为重要的辅助诊断手段，其阳性率与疾病活动性密切相关。此外，肾脏病理检查，特别是电镜下的典型膜样结构改变，是确诊膜性肾病的金标准。 三、临床治疗策略 一般治疗：包括低盐、低脂、优质蛋白饮食，控制血压，利尿消肿，以及预防感染和血栓形成等支持治疗。 免疫抑制剂治疗：对于病情较重、持续蛋白尿的患者，免疫抑制剂治疗是关键。传统药物如糖皮质激素联合环磷酰胺（CTX）仍为一线治疗方案，但需注意其副作用。近年来，利妥昔单抗（Rituximab）等新型生物制剂因其较高的缓解率和较低的副作用，逐渐成为治疗选择之一。 靶向治疗：随着对膜性肾病发病机制认识的深入，针对PLA2RAb的靶向治疗成为研究热点。目前已有针对PLA2R的特异性抗体药物进入临床试验阶段，有望为膜性肾病患者提供更为精准、有效的治疗选择。 中医治疗：中医中药在调节机体免疫、改善微循环、减轻炎症反应等方面具有独特优势，可作为辅助治疗手段，但需根据个体情况辨证施治。 四、临床指导意义 膜性肾病作为一种慢性进展性疾病，早期诊断、规范治疗对于延缓病情进展、保护肾功能至关重要。临床医生应充分了解其发病机制，结合患者具体情况制定个体化治疗方案，并密切监测病情变化，及时调整治疗策略。同时，加强患者教育，提高其对疾病的认识和自我管理能力，也是改善预后的重要环节。此外，随着医学研究的不断深入，新的治疗方法和药物不断涌现，为膜性肾病患者带来了更多希望和选择。 周金成 丽水市中心医院