老年慢性白血病

老年慢性白血病：病理机制与治疗概览 在老龄化社会日益加剧的今天，老年慢性白血病（Chronic Leukemia in the Elderly）作为一种常见于老年人群的血液系统恶性肿瘤，其发病机制、临床表现及治疗策略备受关注。本文旨在深入浅出地探讨老年慢性白血病的病理生理基础，同时概述当前临床上的治疗原则与最新进展，为医患双方提供具有实际指导意义的信息。 一、老年慢性白血病的病理机制 慢性白血病主要分为慢性髓系白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）两大类，在老年人群中尤为多见。这两种疾病虽发病机制不尽相同，但均涉及造血干细胞的异常增殖与分化障碍。 慢性髓系白血病（CML）：CML起源于多能造血干细胞，特征性改变是BCRABL融合基因的形成，该基因编码的BCRABL蛋白具有持续激活酪氨酸激酶的能力，进而促进细胞无序增殖，抑制细胞凋亡，最终导致白血病的发生。 慢性淋巴细胞白血病（CLL）：CLL则是一种淋巴细胞克隆性增殖性疾病，主要累及B淋巴细胞。其发病机制复杂，涉及免疫调节异常、染色体异常（如17p缺失、11q扩增等）、表观遗传学改变等多个层面。CLL细胞在骨髓、淋巴结、脾脏等组织中积聚，影响正常造血功能。 二、老年患者的特殊性 老年慢性白血病患者在治疗上需特别考虑其生理特点与合并症情况。随着年龄增长，老年人各器官功能逐渐衰退，对化疗药物的耐受性降低，同时常伴有高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病，这些都增加了治疗的复杂性和风险。 三、治疗原则与策略 个体化治疗：鉴于老年患者的特殊性，治疗方案的制定应充分考虑患者的年龄、体能状态、合并症、遗传学特征以及患者和家属的意愿，实施个体化治疗。 靶向治疗：对于CML患者，酪氨酸激酶抑制剂（TKI）如伊马替尼已成为一线治疗选择，这些药物能特异性地抑制BCRABL蛋白的活性，有效控制疾病进展，且耐受性较好。对于CLL患者，虽然目前尚无直接针对其特异性靶点的药物，但基于疾病机制的免疫治疗（如BTK抑制剂伊布替尼）和化疗药物的应用也取得了显著疗效。 支持治疗：在治疗过程中，应密切关注患者的血常规、肝肾功能等指标，及时纠正贫血、感染、出血等并发症，提高患者的生活质量。 综合治疗：对于部分高危或难治性患者，可考虑采用化疗、免疫治疗、靶向治疗等多种手段的综合治疗，以期达到更好的治疗效果。 姑息治疗与心理关怀：对于晚期或无法接受积极治疗的患者，应提供姑息治疗，包括症状控制、疼痛管理、营养支持等，同时加强心理关怀，帮助患者及家属应对疾病带来的心理压力。 四、最新进展与展望 近年来，随着对慢性白血病发病机制研究的深入，新的治疗靶点不断被发现，为患者带来了更多治疗选择。例如，针对CML的耐药性问题，第二代、第三代TKI药物的研发与应用显著提高了患者的生存率；而在CLL领域，基于疾病生物学特性的精准治疗策略正逐步成为主流，如根据17p缺失情况选择合适的治疗方案。 此外，免疫治疗在慢性白血病治疗中也展现出巨大潜力，如CART细胞疗法、双特异性抗体等新型免疫疗法的临床试验正在进行中，有望为部分患者带来突破性治疗效果。 五、结语 老年慢性白血病作为一种复杂的血液系统疾病，其治疗需综合考虑多方面因素，实施个体化、综合化的治疗策略。随着医学科技的进步和临床研究的深入，相信未来将有更多创新疗法涌现，为患者带来更长生存期、更高生活质量的希望。同时，加强患者教育，提高公众对慢性白血病的认识，也是促进疾病防治工作的重要一环。 陈钰 上海交通大学医学院附属瑞金医院