血液透析中频发低血压怎么办

血液透析中低血压应对策略：守护患者生命线的关键 在血液透析过程中，低血压作为一种常见且可能危及生命的并发症，不仅影响透析的顺利进行，还可能对患者的健康造成长远的不利影响。了解这一现象的原理，并采取有效的预防与应对措施，对于提高透析治疗的安全性和患者的生活质量至关重要。 一、血液透析中低血压的原理解析 血液透析，简称血透，是治疗终末期肾脏疾病（如尿毒症）的重要手段。它通过体外循环的方式，利用透析器中的半透膜原理，清除血液中的代谢废物、多余水分及电解质，同时纠正酸碱平衡紊乱。然而，这一过程中，患者体内血流动力学常发生显著变化，成为低血压发生的主要诱因。 超滤速度过快：快速超滤导致血管内血容量急剧减少，心输出量下降，进而引发低血压。 自主神经功能障碍：尿毒症患者常伴有自主神经功能紊乱，对血压调节的敏感性降低，易发生低血压。 血管顺应性下降：长期高血压、动脉硬化等因素导致血管弹性降低，难以有效调节血压。 透析液成分影响：透析液中的钠浓度、温度等参数设置不当，也可能诱发低血压。 二、临床表现与识别 血液透析中低血压的典型症状包括头晕、眼花、恶心、呕吐、出汗、心悸、胸闷，严重者甚至可能出现意识丧失、抽搐等。医护人员需密切观察患者生命体征，特别是血压变化，一旦发现上述症状或体征，应立即采取措施。 三、预防策略 个体化透析方案：根据患者具体情况，如体重、心功能、血管条件等，制定合适的超滤量、超滤速度及透析时间，避免过度脱水。 调整透析液成分：适当提高透析液钠浓度，采用低温透析等方法，以减少低血压的发生。 改善营养状况：加强营养支持，提高患者血浆胶体渗透压，增强血管弹性。 药物治疗：对于易发低血压的患者，可在透析前或透析中给予米多君、盐酸麻黄碱等药物，以升高血压。 加强健康教育：指导患者合理控制水分摄入，避免透析前体重增长过多，同时告知患者低血压的症状及应对措施，提高自我管理能力。 四、应急处理措施 一旦透析过程中出现低血压，应立即采取以下措施： 迅速补液：首先通过静脉通路快速输注生理盐水或葡萄糖溶液，以迅速补充血容量，提升血压。 调整透析参数：减少超滤量，降低超滤速度，必要时可暂停超滤或提前结束透析。 调整体位：将患者体位由平卧位改为头低足高位，以增加回心血量，缓解低血压症状。 药物治疗：如上述补液及调整透析参数后血压仍不稳定，可考虑使用升压药物如多巴胺、去甲肾上腺素等。 持续监测：密切观察患者生命体征，特别是血压变化，及时调整治疗方案。 五、总结与展望 血液透析中低血压的防治是一个系统工程，需要医护人员、患者及其家属的共同努力。通过优化透析方案、改善营养状况、加强健康教育以及及时有效的应急处理，可以显著降低低血压的发生率，提高透析治疗的安全性和患者的生活质量。未来，随着医学技术的不断进步和透析设备的更新换代，我们有理由相信，血液透析中低血压的防治将变得更加精准、高效。同时，加强对尿毒症及其并发症的基础与临床研究，也将为我们提供更多有价值的防治策略。 杨雨婷 南昌大学第一附属医院