胃癌的用药选择

胃癌治疗：精准用药，科学选药策略 在探讨胃癌的治疗路径时，合理用药是提升治疗效果、改善患者生活质量的关键一环。胃癌，作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定需综合考虑肿瘤分期、病理类型、患者身体状况及药物敏感性等多重因素。本文旨在介绍胃癌治疗中的合理用药原则，为临床医生和患者提供科学选药的指导思路。 一、胃癌治疗概览 胃癌的治疗是一个多学科协作的过程，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等多种手段的综合运用。其中，药物治疗作为非手术治疗的重要组成部分，贯穿于胃癌治疗的全过程，尤其在晚期胃癌和术后辅助治疗中发挥着不可替代的作用。 二、合理用药的基本原则 个体化原则：每个胃癌患者的病情都是独特的，因此治疗方案需根据患者的具体情况量身定制。这包括考虑患者的年龄、性别、基础疾病、肿瘤分期、病理类型、基因变异等信息，以实现治疗的精准化。 循证医学指导：依据国内外最新的临床研究证据，选择经过验证、疗效确切的药物和方案。这有助于确保治疗的安全性和有效性，避免盲目用药带来的风险。 综合评估：在制定药物治疗方案时，需全面评估患者的身体状况、肝肾功能、药物代谢能力等，确保所选药物既能发挥治疗作用，又不会给患者带来过大的副作用。 动态调整：治疗过程中，需密切监测患者的病情变化及药物反应，根据实际需要适时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。 三、胃癌治疗中的常用药物及选择策略 化疗药物 氟尿嘧啶类：如5氟尿嘧啶（5FU）及其衍生物卡培他滨、替吉奥等，是胃癌化疗的基石药物，常与铂类（如奥沙利铂、顺铂）或紫杉类（如多西他赛）联合使用，以提高疗效。 铂类药物：通过破坏DNA结构抑制肿瘤细胞增殖，奥沙利铂因其较低的神经毒性而更受青睐。 紫杉类药物：多西他赛等通过抑制微管解聚促进细胞凋亡，对部分胃癌患者有效。 靶向治疗药物 HER2抑制剂：如曲妥珠单抗，对于HER2阳性胃癌患者，联合化疗可显著提高生存期。 抗血管生成药物：如雷莫芦单抗，通过抑制肿瘤新生血管形成，减缓肿瘤生长。 免疫检查点抑制剂：如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，通过激活机体免疫系统攻击肿瘤细胞，为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。 免疫治疗药物 免疫治疗在胃癌领域的应用日益广泛，特别是PD1/PDL1抑制剂，通过阻断免疫抑制信号，恢复T细胞的抗肿瘤活性。免疫治疗的有效性往往与患者的肿瘤微环境、免疫状态等因素密切相关，因此需严格筛选适用人群。 四、合理用药的实践案例 以一位晚期胃癌患者为例，经基因检测确认为HER2阳性，且身体状况允许接受积极治疗。综合考虑后，医生为其制定了曲妥珠单抗联合化疗的方案。治疗过程中，患者耐受性良好，肿瘤标志物水平逐渐下降，影像学检查显示肿瘤有所缩小，达到了部分缓解的效果。随后，根据病情进展和药物反应，适时调整治疗方案，加入了免疫治疗药物，进一步巩固了治疗效果。 五、结语 胃癌的合理用药是一个复杂而精细的过程，需要临床医生具备扎实的专业知识、丰富的临床经验以及对最新研究成果的敏锐洞察。通过遵循个体化、循证医学指导、综合评估及动态调整的原则，结合患者的具体情况，科学选择并优化治疗方案，才能最大限度地提高治疗效果，延长患者生存时间，改善其生活质量。同时，患者及其家属也应积极参与治疗决策过程，了解治疗方案，遵医嘱服药，共同为战胜疾病而努力。 郭慧敏 大名县人民医院