综述：霍奇金淋巴瘤从一线治疗到复发_难治阶段

霍奇金淋巴瘤：从一线治疗到复发难治的全程管理策略 在淋巴瘤的众多类型中，霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）以其独特的病理特征及相对较好的治疗反应率而备受关注。这种起源于淋巴细胞的癌症，尽管初期可能表现为无痛性淋巴结肿大，但通过及时且精准的治疗，多数患者能够获得长期生存乃至治愈。本文旨在探讨霍奇金淋巴瘤从一线治疗到复发/难治阶段的综合治疗策略，为临床医生及患者提供实用的指导。 一、一线治疗：奠定治愈基础 霍奇金淋巴瘤的一线治疗通常以化疗为主，最经典的方案是ABVD（阿霉素、博来霉素、长春花碱、达卡巴嗪）联合化疗。该方案以其高效、低毒的特点，成为多数早期及部分晚期患者的首选。随着医疗技术的进步，对于特定亚群的患者，如老年或合并症较多的患者，还会考虑采用减量的化疗方案或加入靶向治疗以提高治疗耐受性和疗效。 对于部分符合条件的局限期患者，放疗作为辅助治疗手段，能够进一步巩固化疗效果，降低局部复发风险。而对于进展期患者，则需依据疾病分期、预后因素及患者具体情况，制定个体化的化疗计划，并可能结合免疫治疗以增强疗效。 二、复发/难治阶段：挑战与希望并存 尽管一线治疗取得了显著成效，但仍有部分患者会出现疾病复发或在治疗初期即表现为难治性。这一阶段的治疗更为复杂，需要综合考虑患者的既往治疗史、身体状况、复发部位及疾病生物学特征。 挽救性化疗：对于复发患者，首先考虑的是挽救性化疗。不同于一线治疗，挽救性化疗方案更为强烈，如ICE（异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷）或DHAP（地塞米松、顺铂、阿糖胞苷）等，旨在快速控制病情，为后续治疗创造机会。 免疫治疗：近年来，免疫治疗在霍奇金淋巴瘤的治疗中取得了突破性进展。PD1抑制剂如纳武利尤单抗和帕博利珠单抗，通过阻断免疫检查点，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤功能，显著提高了复发/难治患者的治疗响应率和生存率。此外，CART细胞疗法等新型免疫疗法也在不断探索中，为部分患者带来了新的希望。 自体造血干细胞移植：对于年龄适宜、体能状态良好的复发/难治患者，自体造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。通过采集患者自身干细胞，在强化化疗或免疫治疗后回输，以重建免疫功能并杀灭残留肿瘤细胞，达到深度缓解的目的。 三、全程管理：关注生活质量与心理支持 在霍奇金淋巴瘤的整个治疗过程中，患者的生活质量及心理状态同样不容忽视。长期的治疗过程可能带来一系列副作用，如疲劳、恶心、脱发等，严重影响患者的日常生活。因此，实施全程管理，包括定期随访、营养支持、疼痛管理以及心理干预等，对于提高患者的生活质量和治疗依从性至关重要。 同时，患者及家属应积极面对疾病，建立良好的心态，与医护人员密切配合，共同制定并执行个性化的治疗方案。通过多学科团队协作，整合医疗资源，为患者提供全方位、个性化的医疗服务，是实现霍奇金淋巴瘤最佳治疗效果的关键。 总之，霍奇金淋巴瘤的治疗是一个复杂而系统的过程，从一线治疗到复发/难治阶段，每一步都需精准施策，以期达到最佳的治疗效果。随着医学研究的不断深入和新疗法的不断涌现，我们有理由相信，未来霍奇金淋巴瘤的治疗将更加高效、安全，为患者带来更多的治愈希望和美好生活。 易树华 中国医学科学院血液病医院