原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤的诊治经验

原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤：精准治疗探索与实践 在皮肤淋巴瘤的众多类型中，原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤（Primary Cutaneous Diffuse Large BCell Lymphoma, PCDLBCL）以其独特的临床表现和治疗挑战，成为了皮肤科与血液科医师共同关注的焦点。这种淋巴瘤起源于皮肤，以局部淋巴结外侵犯为特征，其诊治过程不仅考验着医生的专业技能，也要求着治疗策略的精准与个性化。 一、疾病认识：从表象到本质的探索 PCDLBCL通常表现为皮肤上的孤立或多发结节、斑块，可伴有溃疡、瘙痒或疼痛，好发于中老年人。其诊断依赖于详细的病史询问、全面的体格检查以及必要的病理学检查。免疫组化染色对于确认淋巴瘤的B细胞来源及弥漫大B细胞特性至关重要。此外，还需通过一系列检查排除继发性皮肤淋巴瘤的可能性，确保诊断的准确性。 二、治疗策略：精准施治，力求最佳疗效 局部治疗优先：对于早期、局限性的PCDLBCL，局部治疗往往是首选。这包括手术切除、放射治疗或两者结合。手术切除旨在彻底清除病灶，减少复发风险；而放射治疗则利用高能射线杀灭肿瘤细胞，尤其适用于手术难以完全切除或患者不愿接受手术的情况。 系统治疗考量：对于病变广泛、复发或难治性PCDLBCL，系统治疗成为必要。常用的化疗方案包括RCHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）等，这些方案能有效控制病情进展，提高患者生存率。同时，随着免疫治疗的兴起，PD1抑制剂等免疫检查点抑制剂也在部分难治性病例中展现出良好疗效。 个体化治疗方案的制定：每个PCDLBCL患者的病情都是独一无二的，因此，制定个体化治疗方案至关重要。医生需综合考虑患者的年龄、身体状况、疾病分期、既往治疗反应等因素，选择最适合患者的治疗手段。 三、预后与管理：持续监测，预防复发 PCDLBCL的预后因个体差异而异，但早期诊断和积极治疗可显著提高患者的生活质量和生存期。治疗后，患者应定期进行随访复查，包括皮肤检查、影像学评估及必要的实验室检查，以便及时发现并处理复发或新的病变。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，也有助于增强机体免疫力，预防疾病复发。 四、心理支持与康复 面对癌症的诊断和治疗，患者及其家属往往会承受巨大的心理压力。因此，提供全面的心理支持和康复指导同样重要。医护人员应关注患者的心理状态变化，及时给予心理疏导和支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。同时，鼓励患者参与康复活动，促进身体功能的恢复和社会功能的重建。 总之，原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤的诊治是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的紧密合作和个体化治疗方案的精准实施。通过不断的研究和探索，我们有望为更多患者带来希望与光明。 易树华 中国医学科学院血液病医院