银屑病关节炎的系统性治疗

银屑病关节炎：系统性治疗策略概览 银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis, PsA）作为一种慢性、炎症性自身免疫性疾病，不仅影响皮肤健康，还累及关节，造成疼痛、僵硬及功能障碍，严重影响患者的生活质量。随着医学研究的深入，系统性治疗已成为管理PsA的重要手段，旨在全面控制病情，减轻症状，防止疾病进展，提升患者整体健康水平。 一、认识银屑病关节炎 银屑病关节炎通常发生在银屑病患者中，但也可能无银屑病皮损而直接表现为关节炎。其发病机制复杂，涉及遗传、免疫、环境等多因素交互作用。患者常表现为不对称性关节炎、远端指（趾）间关节炎、脊柱受累（如强直性脊柱炎样表现）、附着点炎（如跟腱炎）以及典型的“腊肠指”等症状。此外，还可能出现眼炎、心血管病变等关节外表现。 二、系统性治疗的重要性 鉴于银屑病关节炎的复杂性和多系统受累特点，单一的治疗方法往往难以达到理想的控制效果。因此，采用系统性治疗策略，即根据患者的具体病情、疾病活动度、共病情况及治疗反应，制定个体化的综合治疗方案，显得尤为重要。这包括但不限于药物治疗、物理治疗、心理治疗及生活方式调整等多维度干预。 三、系统性治疗药物概览 非甾体抗炎药（NSAIDs）：作为一线用药，主要用于缓解轻至中度疼痛和炎症，但需注意长期使用可能引起胃肠道不适、心血管疾病风险增加等副作用。 传统改善病情抗风湿药（csDMARDs）：如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，通过抑制免疫反应来减缓疾病进展，但起效较慢，需长期服用。 生物制剂：近年来，生物制剂如TNFα抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）、IL17A抑制剂（如司库奇尤单抗、布罗利尤单抗）等因其高效、靶向性强的特点，在PsA治疗中占据重要地位。它们通过特异性阻断炎症通路，快速缓解症状，改善关节功能。 小分子靶向药物（tsDMARDs）：如阿普米司特，为非生物制剂的小分子药物，通过调节细胞内信号通路来抑制炎症反应，为PsA患者提供了新的治疗选择。 四、个体化治疗方案的制定 在制定系统性治疗方案时，医生需综合考虑患者的年龄、性别、病情严重程度、疾病活动度、共病情况、治疗反应及患者偏好等因素。初始治疗可能采用NSAIDs或csDMARDs作为基础治疗，对于病情控制不佳的患者，应适时考虑升级治疗，如引入生物制剂或tsDMARDs。同时，密切监测病情变化，及时调整治疗方案，以确保最佳的治疗效果和安全性。 五、综合治疗的重要性 除了药物治疗外，物理治疗（如热疗、冷疗、关节锻炼）、心理治疗（如认知行为疗法）及健康生活方式（如合理饮食、适量运动、戒烟限酒）的融入也是PsA系统性治疗不可或缺的一部分。它们有助于减轻症状、改善关节功能、提高生活质量，并促进患者对治疗方案的依从性。 总之，银屑病关节炎的系统性治疗是一个复杂而精细的过程，需要医患双方共同努力，制定并执行个体化的综合治疗方案。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，PsA患者将能够享受到更加精准、高效、安全的治疗手段，迎来更加美好的生活。 谢希 中南大学湘雅二医院