冠心病的诊断

冠心病诊断：心电图与冠脉造影的双轨解析 在探讨冠心病的诊断路径时，我们不得不提及两种至关重要的检查手段——心电图与冠状动脉造影。它们如同侦探手中的放大镜与显微镜，各自以其独特的视角揭示了心脏血管病变的秘密，为冠心病的精准诊断提供了坚实的依据。 心电图：心脏电活动的“晴雨表” 心电图，作为心血管疾病诊断的基础工具，其原理基于心脏在每一次跳动时产生的电信号。这些电信号通过心脏周围的导电组织和体液传导至体表，被心电图机记录下来，形成一系列波形和线段，即心电图波形。正常的心电图波形反映了心脏节律、心房与心室的活动顺序及时间关系，而冠心病患者的心电图则可能展现出异常特征。 ST段改变：是冠心病心电图最常见的异常之一。当冠状动脉供血不足，导致心肌缺血时，心电图上的ST段可能出现压低或抬高，这种变化往往与心绞痛或心肌梗死密切相关。尤其是当患者出现胸痛症状时，动态观察心电图ST段的变化，对于判断心肌缺血的部位、范围及严重程度具有重要意义。 T波改变：T波代表心室复极过程，其形态和方向的改变也是心肌缺血的敏感指标。心肌缺血时，T波可能变低、平坦甚至倒置，这些变化虽不如ST段改变特异，但结合临床症状和其他检查结果，同样有助于冠心病的诊断。 QRS波群异常：虽然QRS波群主要反映心室除极过程，但在严重冠心病导致心室肥厚或心肌梗死引起心肌瘢痕形成时，QRS波群也可能出现异常，如Q波形成（病理性Q波），这通常是心肌梗死的标志之一。 冠状动脉造影：血管病变的“金标准” 如果说心电图是心脏电活动的宏观监测，那么冠状动脉造影则是直接观察心脏血管形态的微观探索。这一技术通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X射线透视下造影剂显影的原理，清晰地显示出冠状动脉的走行、分支、管腔直径以及是否存在狭窄、钙化、斑块等病变。 诊断价值：冠状动脉造影因其直观性和准确性，被誉为冠心病诊断的“金标准”。它不仅能够明确冠状动脉病变的存在与否，还能准确评估病变的严重程度、部位及范围，为制定个性化的治疗方案提供重要依据。对于药物治疗效果不佳、存在高危因素或疑似严重冠脉病变的患者，冠状动脉造影更是不可或缺的检查手段。 治疗引导：除了诊断价值外，冠状动脉造影还可在必要时直接进行介入治疗，如球囊扩张术、支架植入术等，迅速开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌血供，挽救濒临坏死的心肌，有效改善患者的预后。 双轨并行，精准施策 在实际临床工作中，心电图与冠状动脉造影往往不是孤立使用的，而是相辅相成，共同构成了冠心病诊断的完整体系。心电图作为初筛工具，能够迅速捕捉到心脏电活动的异常信号，为冠心病的初步诊断提供线索；而冠状动脉造影则进一步明确了血管病变的具体情况，为治疗方案的制定提供了精确指导。 值得注意的是，虽然冠状动脉造影在冠心病诊断中具有不可替代的地位，但其作为一种有创检查，也伴随着一定的风险，如造影剂过敏、血管损伤、心律失常等。因此，在临床应用中，应严格掌握适应症，权衡利弊，确保检查的合理性和安全性。 综上所述，心电图与冠状动脉造影作为冠心病诊断的两大支柱，各自发挥着不可替代的作用。通过综合运用这两种检查手段，我们可以更加全面、准确地了解心脏血管病变的情况，为患者提供科学、有效的治疗方案，守护心脏健康，提高生活质量。 廖振涛 赤峰市第二医院