做肾穿刺会有什么风险？

肾穿刺风险与疾病原理探析 肾穿刺，也称为肾活检，是肾脏病学中一种重要的诊断手段，通过获取肾脏组织样本进行病理学检查，以明确肾脏疾病的类型、病变程度及指导治疗。尽管这项技术随着医疗设备的进步和操作者技能的提高，其风险已大幅降低，但仍存在一定的并发症和风险。本文将详细探讨肾穿刺可能面临的风险及其背后的疾病原理，旨在为患者和家属提供具有实际临床指导意义的信息。 肾穿刺的风险 出血：肾穿刺最常见的风险是出血。镜下血尿几乎在所有患者中都会发生，但通常轻微且短暂，12天内可自行消失。然而，少数患者可能出现肉眼血尿、肾周血肿甚至大出血，后者虽然罕见（约1‰3‰），但可能危及生命。大出血的原因多与穿刺时损伤肾脏血管有关，特别是孤立肾或凝血功能异常的患者风险更高。 脏器误穿：虽然现代穿刺技术精准度高，但仍存在误穿其他脏器的可能，如肝脏、脾脏或肠道等。这可能导致严重的并发症，如腹腔出血、感染等。 感染：任何有创操作都有感染的风险，肾穿刺也不例外。尽管操作过程严格遵循无菌原则，但患者若存在隐匿性感染或术后护理不当，仍有可能发生感染。 其他并发症：如动静脉瘘、肾周疼痛、暂时性高血压等，这些并发症多为轻度，且可通过相应治疗得到缓解。 疾病的原理与肾穿刺的意义 肾脏疾病种类繁多，包括肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、高血压肾病等，这些疾病的发生发展涉及复杂的病理生理过程。以肾炎为例，它是由多种原因引起的肾脏免疫炎症反应，导致肾小球毛细血管壁受损，进而引起肾功能减退。通过肾穿刺活检，可以获取病变的肾小球组织，进行病理学检查，明确炎症类型、损伤程度及免疫复合物沉积情况，为精准治疗提供依据。 对于多囊肾，这是一种遗传性疾病，基因突变导致肾脏内形成多个囊泡状结构，压迫正常肾组织，影响肾功能。肾穿刺可以明确囊肿的性质及与周围组织的关系，为手术治疗或药物治疗提供指导。 糖尿病肾病和高血压肾病则是糖尿病和高血压的常见并发症，长期高血糖和高血压状态分别导致微血管病变和肾小球内压力增高，进而引起肾小球硬化、肾功能减退。肾穿刺可以帮助医生了解肾小球损伤的具体情况，制定个性化的治疗方案。 肾穿刺的临床指导意义 肾穿刺活检在肾脏疾病的诊断和治疗中具有重要意义。首先，它有助于明确诊断，特别是对于临床表现不典型或难以通过常规检查确诊的病例；其次，它可以指导治疗方案的制定，根据病理类型选择合适的药物和治疗方法；最后，它还可以用于评估疾病预后，为患者提供更为准确的治疗预期。 总之，肾穿刺虽然存在一定的风险，但其对于肾脏疾病的诊断和治疗具有不可替代的作用。通过严格掌握适应症、规范操作流程、加强术后护理等措施，可以最大限度地降低风险，确保患者安全。对于需要接受肾穿刺的患者而言，了解相关知识、积极配合医生治疗是至关重要的。 徐鹏程 天津医科大学总医院