肾病患者为什么会全身瘙痒？

肾病患者全身瘙痒：病因解析与治疗策略 肾病患者常面临全身瘙痒的困扰，这一症状不仅影响患者的生活质量，还可能是病情进展的信号。本文将深入探讨肾病患者全身瘙痒的病理机制，并提供实际可行的治疗策略，帮助患者更好地应对这一难题。 肾病与全身瘙痒的关联 肾病患者全身瘙痒的原因复杂多样，主要可归结为以下几个方面： 毒素蓄积：肾病晚期，肾脏排泄功能受损，导致体内代谢废物和毒素（如尿素氮、肌酐等）无法有效排出。这些毒素在体内积聚，可刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒感。尤其是当毒素随汗液排出时，全身瘙痒症状可能更为明显。 高磷血症：肾病患者常合并高磷血症，血磷升高可刺激皮肤，引发瘙痒。这是因为肾脏在调节磷代谢中起关键作用，肾功能不全时，排磷障碍导致血磷水平上升。 皮肤干燥：肾病患者由于汗腺萎缩和排汗障碍，加之有时需要限制水分摄入，导致皮肤干燥。干燥的皮肤更容易受到外界刺激，产生瘙痒感。 营养不良：肾病患者常伴随营养不良，特别是维生素和矿物质的缺乏，可进一步加剧皮肤干燥和瘙痒。 过敏反应：部分患者可能对某些药物、食物或环境因素产生过敏反应，导致皮肤瘙痒。 临床表现与辨别要点 肾病引起的皮肤瘙痒具有一些特征性表现： 瘙痒部位：瘙痒可遍及全身，但背部及四肢较为常见，有时呈对称性分布。早期患者可能仅在胸背部感到瘙痒，随着病情进展可发展为全身瘙痒。 瘙痒程度：瘙痒程度因人而异，轻者仅感轻微不适，重者则难以忍受，甚至影响睡眠。 发作时间：瘙痒发作时间不定，但夜间或洗澡后可能加重。夜间人体注意力更集中，且皮肤相对干燥，瘙痒感更为明显。 皮肤外观：患者皮肤可能出现干燥、脱屑、抓痕、色素沉着等改变，长期搔抓可能导致皮肤增厚、苔藓样变。 治疗策略 针对肾病患者全身瘙痒的治疗，需综合考虑病因、病情严重程度及患者个体情况，采取以下措施： 原发病治疗：最根本的治疗是控制肾病进展，改善肾功能。这包括药物治疗、透析治疗等，以减少体内毒素蓄积，缓解瘙痒症状。 对症治疗： 抗过敏药物：如西替利嗪、氯雷他定等抗组胺药物，通过阻断组胺受体减少组胺释放，从而减轻瘙痒感。 止痒药物：如苯海拉明等，可缓解皮肤瘙痒症状。 外用药物：如氢化可的松乳膏等皮质类固醇药物，具有抗炎作用，能迅速减轻皮肤炎症反应，缓解瘙痒。 调节代谢：对于高磷血症患者，可使用盐酸司维拉姆等药物抑制磷的吸收，减少血磷水平，从而缓解瘙痒。 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，穿着宽松透气的衣物，避免使用刺激性强的洗涤用品和化妆品。洗澡时水温不宜过高，避免使用碱性沐浴品。 营养支持：均衡饮食，多摄入富含维生素C和E的食物，如柑橘类水果和坚果，有助于保护皮肤健康。 心理治疗：瘙痒症状可能给患者带来心理负担，需关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和疏导。 结语 肾病患者全身瘙痒是一个复杂的问题，涉及毒素蓄积、高磷血症、皮肤干燥、营养不良和过敏反应等多个方面。通过综合治疗措施，包括原发病治疗、对症治疗、调节代谢、皮肤护理和营养支持等，可以有效缓解瘙痒症状，提高患者的生活质量。同时，患者也需保持良好的心态，积极配合治疗，共同应对这一挑战。 薛杨 天津医科大学总医院