治肾病降低尿蛋白，药物应该怎么选？

肾病治疗：科学选药，有效降低尿蛋白 肾病作为一种复杂的慢性疾病，其治疗过程中的一个重要目标就是降低尿蛋白，以保护肾功能，延缓疾病进展。尿蛋白的升高往往预示着肾脏滤过膜的损伤，是肾功能恶化的重要标志。因此，选择合适的药物来降低尿蛋白，对于肾病的控制和治疗具有至关重要的意义。 一、尿蛋白升高的疾病原理 尿蛋白的升高主要源于肾脏滤过膜的损伤，这种损伤可以由多种原因引起，包括肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病以及慢性肾脏病等。当肾脏受到炎症、高血压、高血糖等不利因素的长期影响时，滤过膜的通透性增加，导致蛋白质等大分子物质从尿液中排出，形成尿蛋白。 二、药物选择原则 在选择降低尿蛋白的药物时，应综合考虑患者的具体病情、病因、年龄、性别、伴随疾病以及经济承受能力等因素。以下是一些常见的药物选择原则： 对因治疗：首先明确尿蛋白升高的原因，如肾小球肾炎、糖尿病肾病等，然后根据病因选择合适的药物。例如，对于肾小球肾炎患者，糖皮质激素和免疫抑制剂是常用的治疗药物；而糖尿病肾病患者则首选ACEI和ARB类药物。 保护肾功能：所选药物应具有保护肾脏功能的作用，如ACEI和ARB类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白的漏出，延缓肾功能恶化。 减少副作用：注意药物的副作用，尤其是长期用药的患者，应定期监测相关指标，如肝肾功能、电解质等，及时调整药物剂量或更换药物。 经济承受能力：考虑到患者的经济承受能力，选择性价比高的药物，减轻患者的经济负担。 三、常用药物介绍 ACEI和ARB类药物 作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张素II受体，扩张肾小球血管，增加肾小球滤过膜的通透性，减少尿蛋白的漏出。 常用药物：卡托普利、依那普利（ACEI）；氯沙坦、厄贝沙坦（ARB）。 注意事项：需监测血压和肾功能，避免低血压和肾功能恶化。 糖皮质激素 作用机制：通过抑制炎症反应和免疫反应，减轻肾脏损伤，降低尿蛋白。 常用药物：泼尼松、甲泼尼龙等。 注意事项：副作用较多，如向心性肥胖、免疫力低下等，需在医生指导下使用。 免疫抑制剂 作用机制：通过抑制体内过强的免疫反应，保护肾脏滤过膜，减少尿蛋白。 常用药物：环磷酰胺、他克莫司等。 注意事项：需密切监测肝肾功能和免疫功能，避免严重副作用。 中药 作用机制：通过多途径、多靶点的作用，调节机体免疫状态，改善肾脏微循环，降低尿蛋白。 常用药物：黄葵胶囊、肾炎四味胶囊等。 注意事项：需辨证施治，根据个体情况选择合适的中药方剂。 四、实际临床指导意义 在实际临床工作中，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。对于初诊患者，应首先明确尿蛋白升高的原因，然后进行对因治疗。对于已确诊的肾病患者，应定期监测尿蛋白定量、肾功能指标和症状改善情况，及时调整治疗方案。同时，患者也应注意保持良好的生活习惯，如合理饮食、适度运动、戒烟限酒等，以减轻肾脏负担，促进疾病康复。 总之，选择合适的药物来降低尿蛋白是肾病治疗的重要一环。医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测相关指标，及时调整药物剂量或更换药物。同时，患者也应积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，共同应对肾病的挑战。 高姗 天津医科大学总医院