肾病综合征患者使用激素治疗，会导致骨质疏松症吗？

激素治疗肾病综合征：警惕骨质疏松风险 在肾病综合征的治疗过程中，激素药物，尤其是糖皮质激素，扮演着举足轻重的角色。它们通过其强大的抗炎和免疫抑制作用，有效缓解肾脏的炎症反应，减轻肾脏损伤，促进尿蛋白的转阴。然而，这种治疗并非毫无代价，其中最令人担忧的副作用之一就是可能导致的骨质疏松症。 肾病综合征与激素治疗 肾病综合征是一种复杂的肾脏疾病，其主要特征包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。这些表现背后，往往隐藏着肾小球滤过膜受损的病理基础。免疫反应和炎症反应在这一过程中起着关键作用，因此，激素作为免疫抑制剂和抗炎剂，被广泛用于治疗肾病综合征。 激素，特别是糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松、强的松等，通过抑制免疫细胞的活性和减少炎症介质的释放，达到减轻肾脏损伤的目的。同时，它们还能影响肾小球基底膜的通透性，促进利尿和蛋白尿的消除。然而，激素的这种广泛作用也带来了不容忽视的副作用，包括骨质疏松。 激素导致骨质疏松的机制 抑制成骨细胞活性：成骨细胞是负责骨骼形成的主要细胞。激素能够抑制成骨细胞的增殖和分化，从而减少新骨的形成，导致骨密度降低。 促进破骨细胞活性：破骨细胞负责骨质的吸收。激素能够刺激破骨细胞的活性和数量增加，使骨吸收过程加速，进一步减少骨量。 影响钙磷代谢：激素不仅影响肠道对钙磷的吸收，还干扰肾脏对钙磷的排泄，导致血钙水平下降。低血钙会刺激甲状旁腺激素分泌，增加骨吸收，进一步加剧骨质疏松。 抑制性激素分泌：性激素对维持骨骼健康至关重要。激素治疗可能抑制性激素的分泌，导致性激素水平下降，进而影响骨骼健康。 骨质疏松症的风险管理 鉴于激素治疗可能导致的骨质疏松症风险，肾病综合征患者在治疗过程中需要采取一系列预防和管理措施： 定期评估骨密度：定期进行骨密度检查，可以及时了解患者的骨骼健康状况。对于已经出现骨质疏松症的患者，应根据病情调整治疗方案。 补充钙和维生素D：钙和维生素D是维持骨骼健康的关键营养素。患者应在饮食中增加富含这些营养素的食物，如牛奶、豆制品、鱼类等。必要时，医生可能会建议服用钙剂和维生素D补充剂。 适当运动：适当的运动有助于增强骨骼力量，提高骨密度。患者应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，并坚持锻炼。 预防跌倒：骨质疏松症患者容易发生骨折，因此预防跌倒至关重要。患者应保持室内环境整洁、光线明亮，避免地面湿滑；外出时应穿着合适的鞋子，避免在拥挤或不平整的地方行走。 合理使用激素：在治疗过程中，应尽量减少激素的用量和疗程，避免长期大量使用。对于必须使用激素的患者，医生应密切监测其骨骼健康状况，及时采取预防措施。 结论 肾病综合征患者在使用激素治疗时，必须充分认识到骨质疏松症这一潜在风险。通过定期评估骨密度、补充钙和维生素D、适当运动、预防跌倒以及合理使用激素等措施，可以有效减少骨质疏松症的发生风险。同时，医生在治疗过程中应充分了解患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，以最大程度地减少激素治疗的副作用，保障患者的骨骼健康和生活质量。 高姗 天津医科大学总医院