透析患者的高磷血症

透析患者防控高磷血症策略指南 在慢性肾脏病进展至终末期，血液透析成为维持患者生命的重要治疗手段之一。然而，透析过程中，高磷血症作为常见的并发症，不仅影响患者的生活质量，还可能加速血管钙化、增加心血管疾病风险，是透析患者健康管理中的一大挑战。本文将深入探讨透析患者高磷血症的预防策略，为临床管理提供实用指导。 一、认识高磷血症的危害 高磷血症是指血液中磷离子浓度超过正常范围（成人通常大于1.45mmol/L）的状态。在肾脏功能正常时，磷的排泄与摄入保持动态平衡。但透析患者由于肾功能丧失，肾脏对磷的排泄能力大大降低，加之饮食中磷的摄入未相应减少，导致血磷水平升高。长期高磷血症会促进钙磷乘积增加，形成磷酸钙沉积于血管壁，加速动脉粥样硬化和血管钙化进程，增加心血管疾病发生率和死亡率。 二、高磷血症的预防策略 饮食调控：低磷饮食是关键 限制高磷食物：透析患者应尽量减少或避免食用富含磷的食物，如加工肉类（火腿、香肠）、坚果、奶制品（特别是奶酪）、全谷类及部分豆类（如黄豆、黑豆）。同时，注意食物中的“隐藏磷”，如食品添加剂中的磷酸盐。 增加蛋白质来源的多样性：选择低磷优质蛋白，如鸡胸肉、鱼、蛋清等，以满足身体对蛋白质的需求，同时控制磷的摄入。 烹饪技巧：通过煮沸、浸泡、焯水等方法减少食物中的磷含量，比如将食材先用水焯过一遍再烹饪。 合理使用磷结合剂 传统磷结合剂：如碳酸钙、氢氧化镁等，通过肠道与食物中的磷结合，形成不溶性化合物排出体外，但长期使用需注意胃肠道副作用和钙超载风险。 新型磷结合剂：如司维拉姆、碳酸镧等，这类药物不含钙，不会增加血钙水平，安全性更高，尤其适合有高钙血症风险的患者。 个体化用药：根据患者的血磷水平、肾功能、饮食习惯等因素，制定个性化的磷结合剂使用方案，并定期复查血磷、血钙等指标，及时调整剂量。 优化透析方案 增加透析频率或时长：对于血磷控制不佳的患者，可考虑增加透析次数或延长每次透析时间，以提高磷的清除效率。 采用高效透析膜：选择高通量透析器或血液透析滤过等模式，能更有效地清除中大分子毒素及磷等溶质。 维持良好的透析充分性：确保透析过程中血流量充足、透析液浓度适宜，以提高透析效率，减少残余肾功能负担。 加强患者教育与管理 定期随访：建立患者档案，定期监测血磷、血钙、甲状旁腺激素等关键指标，及时调整治疗方案。 健康教育：加强患者对高磷血症危害的认识，指导其掌握低磷饮食技巧，增强自我管理能力。 心理支持：关注患者的心理健康，提供必要的心理疏导，帮助患者建立积极的治疗态度和生活方式。 三、结语 透析患者高磷血症的预防是一个系统工程，需要患者、家属、医护人员共同参与，从饮食调控、药物治疗、透析方案优化到患者教育与管理等多个方面入手，形成综合防控策略。通过科学合理的干预措施，可以有效控制血磷水平，减少并发症的发生，提高透析患者的生活质量和生存率。未来，随着医学技术的进步和临床研究的深入，我们期待有更多创新疗法应用于高磷血症的治疗，为患者带来更多福音。 杨雨婷 南昌大学第一附属医院