慢性肾脏病如何管理和治疗？

慢性肾脏病：科学管理，有效防治的全方位指南 在探讨慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）的管理与治疗时，我们首先要认识到这是一个全球性的公共卫生问题，影响着数百万人的生活质量与寿命。CKD不仅是一个肾脏功能的逐渐丧失过程，还常常伴随着心血管疾病、贫血、骨病等并发症，对患者的整体健康构成严重威胁。因此，科学的管理与有效的预防措施显得尤为重要。 一、认识慢性肾脏病 慢性肾脏病是指肾脏结构和功能异常持续超过3个月，影响肾脏的排泄、调节水电解质平衡及内分泌功能，最终导致终末期肾病（EndStage Renal Disease, ESRD）的进展性疾病。其早期症状可能不明显，如轻微的疲劳、夜尿增多等，易被忽视，但随着病情发展，可出现高血压、水肿、贫血等症状，严重影响患者生活。 二、慢性肾脏病的管理与治疗 早期诊断与监测 定期体检：建议成年人每年至少进行一次肾功能检查，包括血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标，以及尿常规、尿蛋白定量等。 专项筛查：对于有高血压、糖尿病、家族史等高危人群，应增加肾功能监测的频率。 生活方式调整 饮食管理：低盐、低脂、优质低蛋白饮食是关键。减少盐分摄入有助于控制血压，限制蛋白质摄入可减轻肾脏负担，但需保证足够的能量摄入，避免营养不良。 适量运动：根据个体情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，避免过度劳累。 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均对肾脏有害，应尽早戒除。 药物治疗 控制血压：高血压是CKD进展的重要因素，需根据医生指导合理使用降压药物，如ACEI/ARB类药物，不仅能降压还能保护肾脏。 控制血糖：糖尿病患者应严格控制血糖水平，延缓肾脏并发症的发生。 纠正贫血：CKD患者常伴有贫血，可使用铁剂、促红细胞生成素等药物治疗。 降低尿蛋白：根据病情使用ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗，以减少尿蛋白，保护肾脏。 替代治疗准备 对于已发展至ESRD的患者，需考虑肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析及肾移植。提前进行透析前教育，规划好透析方式，对于提高患者生活质量至关重要。 三、慢性肾脏病的预防 控制危险因素 高血压管理：定期监测血压，遵医嘱服药，保持血压在正常范围。 糖尿病控制：通过饮食、运动、药物等手段，维持血糖稳定。 体重管理：避免肥胖，减轻体重有助于改善代谢，减少肾脏负担。 合理用药 避免滥用药物，尤其是非甾体类抗炎药、抗生素等可能对肾脏造成损害的药物。 在医生指导下使用药物，注意药物间的相互作用。 预防感染 注意个人卫生，避免尿路感染等感染性疾病的发生。 及时处理其他感染，如呼吸道、消化道感染，以防累及肾脏。 心理健康 保持积极乐观的心态，减轻压力，避免情绪波动对肾脏的影响。 必要时寻求心理咨询或治疗，以提高生活质量。 四、结语 慢性肾脏病的管理与治疗是一个系统工程，需要患者、家属及医护人员的共同努力。通过早期诊断、科学治疗、生活方式调整及有效的预防措施，可以显著延缓CKD的进展，提高患者的生活质量。让我们携手并进，为守护肾脏健康贡献自己的力量。同时，也提醒广大公众，关注肾脏健康，从我做起，从现在做起，共同预防慢性肾脏病的发生与发展。 江磊 南昌大学第一附属医院