血液透析患者并发肾性贫血危险吗？该怎么预防和治疗？

血液透析患者肾性贫血：危险与防治指南 血液透析作为治疗终末期肾脏疾病的重要手段，显著延长了患者的生存期。然而，肾性贫血作为血液透析患者常见的并发症之一，不仅严重影响患者的生活质量，还显著增加心血管疾病风险及死亡风险。本文将深入探讨血液透析患者并发肾性贫血的危险性、发病机制及有效的预防与治疗策略。 肾性贫血的危险性 肾性贫血是指由各种肾脏疾病导致的红细胞生成素（EPO）生成不足，以及尿毒症毒素对红细胞生成及其寿命的影响，进而引发的贫血状态。血液透析患者由于肾功能严重受损，EPO分泌显著减少，导致红细胞生成障碍，加之透析过程中可能存在的失血、营养吸收不良等因素，使得肾性贫血成为透析患者的常见难题。贫血不仅使患者感到乏力、呼吸困难、头晕等症状，长期严重贫血还会影响心脏等重要脏器的供血，显著增加心血管事件的发生率和死亡率。 发病机制 EPO生成不足：健康肾脏是EPO的主要生成场所，肾功能受损后，EPO分泌显著减少，导致红细胞生成不足。 尿毒症毒素影响：尿毒症毒素在体内蓄积，可抑制骨髓造血功能，加速红细胞破坏，缩短红细胞寿命。 造血原料缺乏：如铁、叶酸、维生素B12等造血原料的缺乏，也会加剧贫血的发生。 微炎症状态：透析患者常伴有微炎症状态，炎症因子可破坏红细胞，干扰铁代谢。 其他因素：如透析不充分、失血、合并其他疾病等，均可能加重贫血。 预防与治疗策略 预防 积极治疗原发病：及时有效地治疗慢性肾脏病，延缓肾功能恶化，是预防肾性贫血的关键。 优化透析治疗：确保充分透析，增加尿毒症毒素的排出，降低炎症因子的浓度。 合理膳食：保证充足的能量和蛋白质摄入，特别是富含铁、叶酸和维生素B12的食物，如红肉、动物血、绿叶蔬菜等。 预防感染：保持居住环境清洁，注意保暖，避免到人群密集场所，减少感染风险。 适当运动：结合个人情况，进行适量的运动，增强体质，提高免疫力。 治疗 药物治疗 红细胞生成刺激剂（ESAs）：如重组人促红细胞生成素（rHuEPO），是目前治疗肾性贫血的主要药物。根据血红蛋白水平调整剂量，确保血红蛋白维持在合理范围内（Hb≥110g/L，但不超过130g/L）。 铁剂治疗：对于缺铁患者，应及时补充铁剂，优先选择静脉铁剂，如蔗糖铁，因其吸收率高且安全性好。 新型治疗药物：如低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIFPHI），如罗沙司他，可上调内源性EPO产生，促进红细胞生成，减少静脉铁剂的使用。 输血治疗：对于严重贫血患者，如血红蛋白低于60g/L，可考虑输血治疗。但需注意输血风险，避免反复、多次、大量输血。 营养支持：在保证热量摄入的基础上，增加优质蛋白、含铁食物及维生素的摄入，以改善营养状态，促进红细胞生成。 治疗并发症：积极纠正继发性甲状旁腺功能亢进、感染、营养不良等并发症，以减少对贫血的负面影响。 结语 血液透析患者并发肾性贫血是一个复杂而严重的问题，但通过积极治疗原发病、优化透析治疗、合理膳食、预防感染、适当运动以及科学规范的药物治疗，我们可以有效控制贫血，提高患者的生活质量，降低心血管事件及死亡风险。作为患者，应积极配合医生的治疗方案，定期复查血常规，及时调整治疗策略。医护人员也应加强对患者的健康教育和心理疏导，共同努力，为患者提供全方位的医疗服务。 江磊 南昌大学第一附属医院