什么是免疫治疗

免疫治疗：解锁抗癌新纪元的双刃剑 在医学的浩瀚星空中，免疫治疗如同一颗璀璨的新星，以其独特的机制和非凡的疗效，为癌症治疗领域带来了前所未有的变革。它不同于传统的手术、放疗和化疗，而是通过激活或增强患者自身的免疫系统，来识别并消灭癌细胞，实现“以己之矛，攻己之盾”的治疗策略。本文将深入探讨免疫治疗的过程、其优劣势，以及它针对特定疾病（尤其是癌症）的原理知识，旨在为临床医生和患者提供具有实际指导意义的见解。 免疫治疗的基本原理 免疫治疗的核心在于调节人体免疫系统，使其从“视而不见”或“力不从心”的状态转变为对癌细胞的“精准打击”。这一过程涉及多个层面，包括增强免疫细胞的活性、促进免疫检查点的调控、以及利用免疫细胞（如T细胞）的特异性识别能力等。其中，免疫检查点抑制剂（如PD1/PDL1抑制剂）和CART细胞疗法是近年来最为引人注目的两大突破。 免疫检查点抑制剂：正常情况下，免疫细胞表面存在一系列“刹车”信号（如PD1），它们在与癌细胞表面的配体（如PDL1）结合后，会抑制免疫细胞的攻击性，防止自身免疫反应过度。然而，许多癌细胞正是利用了这一点，通过高表达PDL1等配体来逃避免疫系统的监视。免疫检查点抑制剂的作用就是阻断这些“刹车”信号，让免疫细胞重新获得对癌细胞的识别和杀伤能力。 CART细胞疗法：这是一种高度个性化的治疗方法，首先从患者体内分离出T细胞，然后在实验室中对其进行基因改造，使其表达能够特异性识别癌细胞表面抗原的嵌合抗原受体（CAR）。经过改造的CART细胞被大量扩增后，再回输到患者体内，它们能像导弹一样精准地识别并摧毁癌细胞。 免疫治疗的优势 持久响应：相较于传统疗法，免疫治疗可能引发更持久的治疗反应，部分患者甚至能实现长期无瘤生存。 广谱性：理论上，只要能够找到癌细胞特有的靶点，免疫治疗就有可能应用于多种类型的癌症治疗。 较低的全身毒性：由于主要作用于免疫系统，而非直接杀伤癌细胞，因此相对于化疗等疗法，免疫治疗的全身毒性较低，患者的生活质量相对较高。 免疫治疗的劣势与挑战 响应率不一：并非所有患者对免疫治疗都有良好响应，部分患者可能出现原发性或继发性耐药。 自身免疫反应：激活免疫系统的同时，也可能引发自身免疫性疾病，如甲状腺炎、肺炎等，需要密切监测和管理。 高昂费用：尤其是CART细胞疗法等个性化治疗，其制备和治疗成本较高，限制了其广泛应用。 临床应用与疾病原理知识 在癌症治疗中，免疫治疗已展现出巨大的潜力。例如，在黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌等难治性肿瘤中，免疫检查点抑制剂显著提高了患者的生存率。此外，CART细胞疗法在血液系统肿瘤（如急性淋巴细胞白血病、B细胞非霍奇金淋巴瘤）的治疗中取得了突破性进展，部分患者实现了完全缓解。 这些成功的背后，是对肿瘤微环境、免疫逃逸机制以及免疫细胞与癌细胞相互作用关系的深入理解。肿瘤微环境中的免疫抑制细胞、细胞因子和代谢产物等，共同构成了癌细胞逃避免疫攻击的屏障。免疫治疗的目标之一，就是打破这种屏障，恢复免疫系统的抗肿瘤功能。 结语 免疫治疗作为癌症治疗的新篇章，正逐步改变着我们对癌症治疗的认知和实践。然而，其优劣势并存，临床应用仍需个体化评估，综合考虑患者的具体情况、肿瘤类型及分期、预期疗效与风险等因素。未来，随着对肿瘤免疫学研究的不断深入，以及新型免疫疗法的不断涌现，我们有理由相信，免疫治疗将为更多癌症患者带来生命的希望与光明。在这场与癌细胞的较量中，免疫治疗无疑是一把充满希望的“双刃剑”，既锋利又需谨慎使用。 赵艳滨 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院