放疗和免疫治疗之间的关系

放疗与免疫治疗协同：癌症治疗的新篇章 在癌症治疗的浩瀚星图中，放疗与免疫治疗如同两颗璀璨的星辰，各自以其独特的光芒照亮着抗癌的道路。然而，当这两股力量汇聚一堂，它们所激发的协同效应，正引领着癌症治疗进入一个前所未有的新纪元。本文将深入探讨放疗与免疫治疗之间的关系，揭示它们协同作用下的疾病治疗原理，并探讨这一组合疗法在临床实践中的实际意义与指导价值。 一、放疗：精准打击的癌症斗士 放疗，即放射治疗，利用高能射线（如X射线、γ射线或质子束）破坏癌细胞的DNA，阻止其增殖与扩散。这一过程高度精准，能够针对肿瘤病灶进行局部治疗，减少对周围正常组织的损伤。放疗在多种癌症的治疗中占据重要地位，尤其是在无法手术或术后辅助治疗的场景中，它往往是不可或缺的治疗手段。 二、免疫治疗：激发自身免疫力的革命 与直接杀伤癌细胞的放疗不同，免疫治疗旨在激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并清除癌细胞。这一疗法包括多种策略，如使用免疫检查点抑制剂、细胞疗法（如CART细胞疗法）、疫苗等，旨在解除癌细胞对免疫系统的抑制，或是增强免疫细胞的功能。免疫治疗以其长效性、低毒性和可能的“治愈”潜力，正逐渐改变癌症治疗的格局。 三、放疗与免疫治疗的协同机制 免疫原性细胞死亡 放疗能够诱导癌细胞发生免疫原性细胞死亡（ICD），这一过程不仅直接杀死癌细胞，还会释放一系列“危险信号”，如钙网蛋白暴露、ATP释放和高迁移率族蛋白B1（HMGB1）的分泌，这些信号能够激活树突状细胞等抗原呈递细胞，进而激活T细胞等效应细胞，启动全身性的抗肿瘤免疫反应。 免疫微环境重塑 放疗还能通过减少肿瘤内的免疫抑制细胞（如调节性T细胞、髓源性抑制细胞）的数量和活性，增加肿瘤内血管通透性，促进免疫细胞浸润，从而改善肿瘤微环境，使免疫治疗的效果倍增。 远隔效应 更为令人振奋的是，放疗与免疫治疗的联合有时还能产生所谓的“远隔效应”，即在没有直接接受放疗的肿瘤部位也观察到肿瘤退缩的现象。这进一步证明了放疗在激活全身免疫系统方面的强大能力。 四、临床应用与指导意义 治疗方案的优化 基于放疗与免疫治疗的协同机制，临床医生开始探索将两者联合使用的最佳时机、剂量和顺序。例如，在某些情况下，先进行放疗以激发免疫反应，随后紧跟免疫治疗以巩固疗效；而在其他情况下，则可能采取同步治疗的方式，以期达到最佳的协同效果。 患者选择与疗效预测 虽然放疗与免疫治疗的联合应用前景广阔，但并非所有患者都能从中受益。因此，开发有效的生物标志物来预测哪些患者最可能从这种联合治疗中获益，对于实现精准医疗至关重要。目前，已有研究关注于肿瘤突变负荷、PDL1表达水平、肿瘤浸润淋巴细胞数量等指标，以指导治疗决策。 不良反应的管理 联合治疗虽然增强了疗效，但也可能增加不良反应的风险。因此，密切关注患者的病情变化，及时调整治疗计划，并采取有效的支持治疗措施，对于保障患者安全、提高生活质量同样重要。 结语 放疗与免疫治疗的协同作用，为癌症治疗开辟了一条充满希望的新途径。这一组合疗法不仅提高了治疗效果，还拓展了治疗适应症，为更多患者带来了生存的希望。随着研究的深入和技术的进步，我们有理由相信，在未来的日子里，放疗与免疫治疗的联合应用将更加精准、高效，成为癌症治疗领域的重要支柱。对于临床医生而言，深入理解和掌握这一领域的知识，将有助于更好地指导临床实践，为癌症患者制定更加个性化、有效的治疗方案。 赵艳滨 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院