CML患者在TKI治疗中生育管理

CML患者TKI治疗期间生育管理策略 在慢性髓系白血病（CML）的治疗领域，酪氨酸激酶抑制剂（TKI）如伊马替尼、尼洛替尼等已成为一线标准治疗方案，显著改善了患者的预后和生存质量。然而，对于处于育龄期的CML患者而言，如何在接受TKI治疗期间妥善管理生育计划，既保障治疗效果又兼顾生育权利，成为了一个亟待关注的问题。本文旨在探讨CML患者在TKI治疗期间的生育管理策略，为临床医生和患者提供实际指导。 一、TKI治疗对生育能力的影响 TKI药物通过抑制BCRABL融合基因的活性，阻断白血病细胞的增殖信号通路，从而有效控制CML病情。然而，这些药物在抑制癌细胞的同时，也可能对生殖细胞产生一定影响，包括降低精子质量、影响卵巢功能等。此外，TKI治疗期间的患者往往需要维持长期用药，这对生育计划的安排提出了挑战。 二、生育前准备与咨询 全面评估：CML患者在考虑生育前，应进行全面体检和病情评估，包括血常规、骨髓穿刺、BCRABL定量检测等，确保病情稳定，处于慢性期或更好的治疗状态。 多学科协作：建议患者咨询血液科、生殖医学科、产科及遗传咨询等多学科专家，共同制定个性化的生育管理计划。 停药风险评估：对于女性患者，TKI治疗期间怀孕存在药物暴露风险；男性患者则可能影响精子质量。因此，需权衡停药风险与疾病复发风险，必要时可考虑短暂停药或换用对生育影响较小的药物，但需严格监控病情。 三、生育时机选择 病情稳定期：最好在疾病达到深度分子学缓解（DMR）并维持一段时间后再考虑生育，以降低复发风险。 药物调整：对于女性患者，可考虑在受孕前数月逐步减少TKI剂量或改用其他妊娠安全性较高的治疗方案；男性患者则可通过精液检查评估精子质量，必要时采取辅助生殖技术。 监测与随访：整个孕期及哺乳期需密切监测母体和胎儿健康状况，定期进行血常规、BCRABL定量检测及胎儿超声检查，及时发现并处理可能的问题。 四、生育过程中的特殊关注 孕期管理：孕妇应保持良好的生活习惯，避免感染，定期产检，必要时可提前住院待产。同时，注意监测凝血功能，预防血栓形成。 分娩方式：分娩方式应根据孕妇和胎儿的具体情况由产科医生决定，无特殊禁忌症者可选择自然分娩或剖宫产。 哺乳问题：TKI药物可能通过乳汁传递给婴儿，因此哺乳期妇女需谨慎选择是否继续哺乳，或咨询医生调整用药方案。 五、生育后的继续治疗与监测 恢复治疗：生育后，患者应及时恢复TKI治疗或根据病情调整治疗方案，防止疾病复发。 长期随访：继续定期随访，监测病情变化和药物副作用，及时调整治疗方案，确保患者长期生存质量。 六、心理支持与社会关怀 CML患者在TKI治疗期间面临生育问题时，往往伴随着较大的心理压力。因此，提供必要的心理支持和社会关怀显得尤为重要。医疗机构应建立相应的支持系统，包括心理咨询、患者教育、病友交流等活动，帮助患者树立信心，积极面对治疗过程中的各种挑战。 总之，CML患者在TKI治疗期间的生育管理是一个复杂而细致的过程，需要患者、医生及家庭的共同努力。通过全面评估、多学科协作、个性化管理以及持续的心理支持和社会关怀，可以最大限度地保障患者的生育权利和治疗效果，实现疾病与生育的双赢。 迪丽娜孜·阿布来提 新疆医科大学第一附属医院