胃癌围手术期治疗方案选择

胃癌围手术期个性化治疗策略探讨 在医学领域，胃癌作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其治疗方案的制定直接关系到患者的预后与生活质量。随着医疗技术的不断进步，胃癌的治疗已逐渐从单一的手术模式转变为围手术期综合治疗的模式，强调个体化、精准化的治疗策略。本文将深入探讨胃癌围手术期治疗方案的选择，旨在为患者提供更为科学合理的治疗路径。 一、胃癌围手术期治疗概述 胃癌围手术期治疗是指从患者确诊胃癌开始，至手术前后一段时间内所采取的所有治疗措施的总称。它不仅包括手术治疗本身，还涵盖了术前的新辅助治疗（如化疗、放疗、靶向治疗等）、术后的辅助治疗以及营养支持、心理干预等多方面内容。这种综合治疗模式旨在通过多学科协作，最大限度地提高手术切除的彻底性，减少术后复发转移的风险，同时改善患者的生存质量。 二、术前评估与个性化治疗方案的制定 术前全面评估 术前，医生需对患者进行详细的病史询问、体格检查及一系列辅助检查（如胃镜、CT、PETCT等），以明确肿瘤的位置、大小、浸润深度、淋巴结转移情况及有无远处转移等，这是制定个性化治疗方案的基础。 风险评估与分期 基于术前评估结果，医生会对患者进行风险评估和临床分期，这对于选择最佳的治疗方案至关重要。对于早期胃癌，手术切除是首选治疗方式；而对于局部进展期或伴有高危因素的胃癌患者，术前新辅助治疗可显著提高手术切除率和生存率。 治疗方案的选择 新辅助治疗：对于可切除的局部进展期胃癌，术前化疗、放疗或放化疗联合应用，能够缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除的完全性（R0切除率），并可能减少术后复发。 靶向治疗与免疫治疗：随着分子生物学的发展，靶向治疗与免疫治疗在胃癌治疗中的应用日益广泛。对于HER2阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗联合化疗的新辅助治疗显示出良好疗效；而免疫治疗则通过激活患者自身免疫系统来杀灭肿瘤细胞，为部分晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。 三、手术治疗与术后辅助治疗 手术治疗 手术是胃癌治疗的核心，旨在彻底切除肿瘤组织及其可能累及的淋巴结，同时尽量保留正常胃组织或重建消化道功能。根据肿瘤的位置、分期及患者的身体状况，可选择不同的手术方式，如远端胃大部切除术、近端胃切除术或全胃切除术等。 术后辅助治疗 化疗：术后辅助化疗是预防肿瘤复发和转移的重要手段。根据病理分期及患者耐受情况，选择合适的化疗方案进行一定周期的治疗。 放疗：对于部分术后切缘阳性或局部淋巴结转移较多的患者，放疗可作为辅助治疗的一部分，以提高局部控制率。 营养支持与康复：术后合理的营养支持对于促进患者恢复、提高生活质量具有重要意义。同时，加强心理干预和社会支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。 四、长期随访与复发监测 胃癌患者完成围手术期治疗后，仍需进行长期的随访与复发监测。通过定期复查胃镜、CT等检查手段，及时发现并处理可能的复发或转移病灶。此外，关注患者的营养状况、心理状态及生活质量，及时调整治疗方案，为患者提供全方位的支持与关怀。 五、结论 胃癌围手术期治疗方案的制定是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑患者的具体病情、身体状况及心理状态等多方面因素。通过术前全面评估、个性化治疗方案的制定、精细的手术治疗及术后辅助治疗，结合长期的随访与复发监测，可以显著提高胃癌患者的治疗效果和生存质量。未来，随着医学技术的不断进步和治疗理念的不断更新，胃癌的治疗将更加精准、有效，为患者带来更多希望。 袁庶强 中山大学肿瘤防治中心越秀院区